因机证治

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物反流入胃，与胃黏膜接触产生的病变，又因内容物呈碱性，故常称为碱性反流性胃炎。临床上患者多表现为胃脘灼热疼痛，烧心、嘈杂、口苦、恶心、呕吐、甚或呕吐苦水。王常绮认为该病病机关键为肝胆失于疏泄，故治疗必疏肝利胆；邪在胆，而逆在胃，胃失和降，则恶心、呕吐、甚或呕吐苦水，故治疗当降逆和胃；肝胆失于疏泄，郁久化热，肝胆郁热，则治疗又应清泄肝胆；肝失疏泄，横逆犯脾，脾胃虚弱，运化失健，水湿不化，凝聚成痰，则治疗又需化痰散结。以上治疗法应相互兼顾，不可偏废。

王常绮遵循标本缓急之治病法则：若患者临床症状较为突出，病势较急，以治标为主，即重用疏肝和胃、理气降逆、清泄胆热之法，佐以健脾。胆汁反流性胃炎多数时间以标证为突出表现，若脾虚不是十分显著，治疗仍以疏肝利胆、和胃降逆、清泄胆热为主，仅辅以健脾，若过用健脾益气，扶正补虚之品则恐有滋补碍气，壅遏气机之虑，而不利于祛邪降逆。若病情缓解，病势不急，症状明显减轻，以正虚为主要表现时，则以健脾扶正为主，兼以祛邪。

王常绮基于上述有关胆汁反流性胃炎的病因病机认识及长年临床实践经验和心得体会，以疏肝利胆，和胃降逆，化痰散结为法，运用柴胡疏肝散加减治疗该病，获得良效。王常绮于临证之时常采用如下经验方治疗胆汁反流性胃炎：柴胡、白芍、陈皮、法半夏、郁金、川芎、赤芍、鸡内金、川楝子、香附、枳壳、茯苓、白术、黄连、甘草。若泛酸可加用海螵蛸、煅瓦楞子；若吐清水可加用吴茱萸；若阴伤较重加用沙参、麦冬、石斛等；气滞血瘀加用五灵脂、丹参等；气虚脾虚者加山药、党参等。方中柴胡疏利肝胆，行气止痛为主药，配以白芍养血柔肝止痛，川芎行气活血止痛，枳壳、川楝子、郁金、香附、陈皮行气理气，和中止痛，陈皮、法半夏降逆止呕，化痰散结，茯苓、白术补中益气健脾，黄连、赤芍清热通腑，散瘀止痛，炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，使得肝郁得以舒展，脾气得以健运，胃气得以和降，胆热得以清泄，瘀血得以通畅，痰浊尽除，气机宣畅，胆汁回归肠道，腑气通畅，则反流消失，呕苦自消，诸症遂除。

王常绮临证用药时，疏肝利胆，理气降逆多用柴胡、郁金、鸡内金、川楝子、香附、陈皮、枳壳，且郁金用量较大，以加强利胆理气之力；若胃脘胀满疼痛，恶心，呕吐较为显著时，则去枳壳易以枳实，以增强理气降逆之效，因枳实理气通腑之力强于枳壳之故；若胃脘灼热、嘈杂，烧心，口苦较为明显时，则加强清泄胆热，清热制酸，泻肝清胃之力，加用及重用黄连、黄芩、蒲公英、丹皮、竹茹等清热泻火之品。

典型医案

患者，女，35岁，以胃脘部疼痛，胀满反复发作3年余为主诉就诊，每于生气后加重，伴嗳气、恶心、口干口苦、呕吐苦水、时感烧心，纳食可，二便调，舌淡红，苔白腻，脉滑。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃窦炎伴胆汁反流。

诊断：（肝胃气滞，湿浊中阻型）胃脘痛。

治则：疏肝理气，化湿和胃。

方药：柴胡疏肝散合平胃散加减化裁。

方药：柴胡10g，炒白芍20g，当归13g，川芎13g，枳壳13g，郁金20g，元胡20g，川楝子10g，香附13g，厚朴10g，苍术10g，白豆蔻10g，草豆蔻6g，白芷10g，山药16g，旋复花（包煎）10g，代赭石13g，降香6g，木香10g，干姜6g。口服7剂后，胃脘部胀痛、嗳气、恶心，口干口苦、呕吐苦水，烧心明显减轻，纳食增加，舌苔较前明显消退，上方去草豆蔻、干姜，继服6服以善其后。（李燕杉 齐洪军  青海省中医院）