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刘丽坤治疗舌癌放疗后口腔溃疡经验及验案举隅 |
作者:李晓丽 马… 文章来源:中国民间疗法 点击数 更新时间:2022-5-31 15:04:58 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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3 验案举隅 二诊:热退,口干、口苦好转,大便仍干,口腔溃疡疼痛好转,舌尖红,苔薄黄,脉弦。一诊方加大黄6g,厚朴30g。21剂,水煎服,每日1剂。 三诊:口干不苦,二便调,口腔溃疡较前好转。二诊方去生石膏、栀子、连翘、淡竹叶,加太子参、茯苓各30g,白术10g。20剂,水煎服,每日1剂。 按语:本例患者于同期放化疗过程中发生口腔溃疡,伴口干、口苦、大便干等症状,为实热口疮,证属痰热互结。方用清心凉膈散加减以清肺热、化痰解毒,加入浙贝母、龙葵、石上柏、石见穿、三叶青软坚散结,清热解毒。患者服药7剂后热退,口腔溃疡疼痛好转,但大便仍干,遂二诊方加入大黄、厚朴攻积滞。三诊时患者口腔溃疡明显好转,故去清热解毒药物,加入太子参、白术、茯苓,取四君子汤之意,以健脾扶正。 3.2 寒性口疮 二诊:口腔溃疡疼痛好转,可继续接受放射治疗,仍胃脘不适,大便变稠,纳食好转,舌淡,苔薄白,脉细无力。一诊方去半夏、黄芩片,黄连片减至6 g。30剂,水煎服,每日1剂。 三诊:放疗结束后1个月,患者口腔溃疡、胃脘不适均较前好转,二便调,纳食佳,舌淡,苔薄白,脉细。二诊方去黄连片、干姜,加党参片、茯苓各20g,半夏、陈皮各10g。14剂,水煎服,每日1剂。 四诊:患者口腔溃疡明显好转,面积缩小,无疼痛,效不更方,继续给予患者上方30剂,水煎服,每日1剂。 按语:本例患者既往有反复口腔溃疡史,判断为慢性反复发生,同时合并有纳呆、便溏等症,为中焦虚寒的表现,治以补脾温阳,予甘草附子汤加减。患者伴有胃脘不适,遂于方中加入半夏泻心汤调和寒热,治疗痞满;壁虎、浙贝母、龙葵、山慈菇、冬凌草、郁金清热解毒,软坚散结;生姜、大枣固护脾胃。二诊时患者口腔溃疡疼痛减轻,仍有胃部不适,且遇寒加重,此因患者素体虚寒所致,故去半夏、黄芩片,将黄连片减量至6g。三诊时患者口腔溃疡、胃脘不适较前均有好转,治疗以调中焦脾胃为主,故去黄连片、干姜,加党参片、茯苓各20g,半夏、陈皮各10g,取六君子汤之意,以温中健脾扶正。 3.3 阴虚口疮 二诊:夜间口干减轻,口腔溃疡减轻,寐差,二便调,舌红,苔薄,脉弦。处方:一诊方去马勃、射干、连翘、鸡内金、麦芽、生石膏,加远志、山慈菇各20g,石菖蒲30g。14剂,水煎服,每日1剂。 三诊:口干消失,口腔溃疡未发,纳寐可,大便干,每日1行,舌红,苔薄,脉弦。处方:去石菖蒲、远志,加夏枯草20g,蜀羊泉10g,全蝎6g。14剂,水煎服,每日1剂。近1年口腔溃疡未发作。 按语:肿瘤多为消耗性疾病,口腔肿瘤最易导致津液流失。刘丽坤教授认为本例患者以阴虚为主,阴不制阳,阳亢于上,出现口疮,治疗应重用养阴生津药物,故以百合固金汤为主方辨证施治,使津有所化,肺肾之阴渐充,虚火得以自清。因患者有干咳、口干欲饮、大便干、小便色黄、舌红苔黄、脉弦细数等热象表现,故佐以金银花、连翘、生石膏、冬凌草、马勃、射干清肺利咽,清热解毒;患者纳少,进流食,配鸡内金、生麦芽健脾开胃,增强食欲;寐差,易醒,伍龙骨、牡蛎镇静安神助眠,同时龙骨、牡蛎与蜈蚣相伍,又可以攻毒软坚散结。二诊患者诸症缓解,故减去马勃、射干、连翘、鸡内金、麦芽、生石膏,佐以远志、石菖蒲安神助眠,山慈菇解毒散结。三诊患者仍有大便干,舌红,苔薄,脉弦,其余诸症皆愈,故于二诊处方基础上去石菖蒲、远志,加夏枯草、蜀羊泉、全蝎清肝泻火,活血化瘀,攻毒散结。 4 小结 |
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