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舒驰远妇科学术思想探析
作者:陈塑宇 李…  文章来源:云南中医药大学基础医学院  点击数  更新时间:2022-6-17 11:46:10  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

舒诏,字驰远,江西进贤人,清代著名医家,著有《伤寒集注》十卷、附五卷。其中卷十三为“女科要诀”,集中体现了舒驰远对于妇科病的治学思想与临床经验。舒驰远为喻嘉言再传弟子,治学上推崇喻氏思想,认为《伤寒论》经后人整理编次多有错乱,已非仲景原意,于是从临床实践出发,跳出前人藩篱,不迷信权威,系统整理了六经证治规律,总结提炼了六经定法,用于指导外感、内伤等一切诸疾诊治,颇具实用性。舒驰远将百病皆从六经论治的思想延伸发挥到妇科病证辨治上来,强调女科诸症也应遵循“分经辨证,按法治病”[1]的原则,以六经为纲领,在此基础上,注重妇人个体差异,擅于审察体质对疾病传变之影响;明辨寒热虚实,尤精于识别阴阳疑似症而剖析妇科病机主症之所在;重视脾胃中气,长于应用温补法以培补中土阳气以资助妇人气血生化。其妇科病证辨治理路新颖独特,临床指导性强,本文拟作初步探讨如下。

1 主张六经为纲,辨治妇人诸病

舒驰远认为经、产本是女子正常生理现象,如有失调,皆应按病而论,反对时医不探求病因,不分辨病症归经,一味重在调经,滥用通经活血行气诸药,不但经不能调,甚至延误病情,有转轻症为重症,危及生命的风险。其提倡治病即是调经,推之安胎、催生,亦当以病为主。

舒驰远精炼六经提纲症,分列经证、腑证,用于分别病位表里与脏腑归属;以阴阳为纲统领三阴三阳,进而区分病性寒热和虚实分类。如《伤寒集注·六经定法》云:“太阳病,头项强痛,腰背骨节疼痛,恶寒发热,此为太阳经证……太阳邪传膀胱,口渴而小便不利,此为太阳腑证……若少腹硬满,小便自利者,为膀胱蓄血。”[1]又云:“少阴,真阳素旺者,外邪传入,则必协火而动,心烦不眠,嘴肤烦躁,神气衰减,小便短而咽中干……真阳素虚者,外邪则必协水而动,阳热变为阴寒,目瞑蜷卧,声低息短,少气懒言,身重恶寒,四肢逆冷,腹痛作泄……”[1]舒驰远倡导“凡病总不外乎六经,以六经之法,按而治之,无不立应”[1],针对妇科诸病,他同样主张依据六经所主症候群,进行辨证论治。

以调经为例,舒驰远认为外感六淫、七情内伤、体质偏颇、禀赋不足等都可引起月经不调,无论何因,病机总归邪阻而致“营卫经输不能自裕,运行升降皆失其常”[1],最终落脚点都在人身脏腑经络、营卫气血上。故而在辨证论治时,不应仅关注到月经不调这一主要症状,还需要详察因脏腑功能紊乱、气血运行失调所引起的全身其他症候表现,并将这些症状分别归属六经,分析它们背后的病机,从而明确病变的部位与阶段,病性的寒热和虚实,最后依此拟定治法方药。

例如一闭经病案中,舒驰远见患者饮食减少,腹膨作泄辨属太阴;人事困倦,身重恶寒辨属少阴;治予黄芪、白术干姜附子砂仁半夏桂枝茯苓补骨脂等药,温补脾肾,数剂而愈。再如一经血不行前阴反行后阴之奇证,症见经期便血、腹痛、痛连少腹、引入阴中等症,他认为太阴脾虚失统摄故而见便血;少阴真阳素亏,阴寒内结所以感腹痛;寒邪侵入厥阴一经,所以才出现痛连少腹,引入阴中等症,病机总归三阴寒极阻截前阴,以人参黄芪茯苓白术温补太阴中气,附子桂枝、生姜、砂仁、吴萸、川椒诸品驱散三阴寒结,依法治之而愈。

可见舒驰远善用六经辨证,不因妇科病症特殊表现形式所束缚,善于抓病机主症,依据症候特点,分属六经,进而对疾病定位、定性,快速作出诊断,遵照有一经见证,即用一经之法,合病、并病则多经之法并用的原则,选定治法方药。此法化繁为简,扩大了六经辨证应用范围,始终紧扣疾病主要病机,对于当时一见妇科病证,便专主调经、安胎、催产之时风,确有救弊纠偏之良效。

现代临床中,王氏[2]应用六经辨证指导女性盆腔炎性疾病的治疗,发现每遇病情复杂、寒热错杂、表里同病的盆腔炎患者时,单纯用脏腑气血辨证多疗效不佳,而依据下腹痛等主症以外的副症,用六经辨证的方法,明辨阴阳、分清表里虚实寒热,灵活使用经方,往往能收获显著疗效。如以桂枝汤合当归芍药散治疗盆腔炎太阳太阴合病、大承气汤加减治疗阳明腑实证、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗少阳太阴同病、真武汤加减治疗少阴寒化证、猪苓汤治疗少阴热化证、薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减治疗厥阴寒热错杂证等。

2 重视妇人本气,强调因人制宜

舒驰远多处强调“本气”的重要性,视其为治病着手点之一,主张审病属何经之外,还应更察其本气。所谓“本气”,即是人身真气、元气之别称,本气充盛与否,是疾病发生与否的内在重要因素,《女科要诀·论安胎》有云:“俾元气足,则胎自固,而无堕胎之患,内气充则产自易,而无难产之厄。且临产不受亏,产后必无病。”[1]可见其把本气看作妇人胎产过程顺利及产后得以康复的重要保障。本气受先后天因素影响可表现出强弱不同与阴阳偏颇等,进而形成不同体质,并对疾病发生与传变产生不同影响。舒驰远对此有深刻认识,如论述少阴病寒化与热化证便从体质入手,认为真阳素旺者,外邪传入,则必协火而动,容易发生热化证;真阳素虚者,外邪则必协水而动,阳热变为阴寒,倾向发生寒化证。

对女性来说,自出生开始由于先天遗传特性与后天环境、情绪、饮食等方面影响导致气血阴阳发生偏颇,产生不同的体质,从而影响女性经带胎产[3]。本气对疾病的发生、传变有紧密联系,治疗上自然也应视个体差异而做到因人制宜。《伤寒集注·六经定法》[1]中例举外感当行发表者,应于发表药中据病患本气阴阳之盈亏有所加减,若真阳素亏,宜加附子、炮姜、白术黄芪助阳御表;若真阴素亏,宜当归生地阿胶滋阴助汗;燥胜者宜加玉竹、瓜蒌仁、天冬麦冬润燥除烦;火旺者,宜加石膏、天花粉、栀子连翘清火退热。

具体应用到妇科病的诊治上,舒驰远同样主张:“临证之际,详悉审问,察其本气,分别六经,辨其寒热虚实,得其所因,确有依据,按法为治,其应而响。”[1]他以阴阳为纲,将妇人分作阴虚火旺及阳虚阴盛两大类,前者用药以滋阴养血为主,后者以退阴回阳为要,同时又视脾胃之虚实、气血之多寡,因人而异,灵活加减变通。如对无病调理安胎者,主方处予胎前预服良方,平素体虚者,加人参;阳虚者加附子;血虚者加归地;火旺者加黄芩等。这一将体察本气贯穿于妇科病诊治全过程,用于指导分析病机、辨证分型、处方用药的思路,能兼顾到妇人个体差异,有助于优化诊疗方案,从而提升临证疗效。

 

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