打印本文 打印本文  关闭窗口 关闭窗口  
吴勉华治疗癌性疼痛经验
作者:朱玲艳 陈…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2022-8-18 10:08:26  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

全国名中医吴勉华师从国医大师周仲瑛,是南京中医药大学主任医师、教授,长期从事中医内科的教学、临床、科研等工作,在中医药辨证治疗癌性疼痛方面具有其独特的临床经验。吴勉华认为肿瘤患者发生癌痛的病机是“不通则痛”及“不荣则痛”,主要原因是全身气行不畅,痰浊、瘀血等病理产物相继产生,痰瘀互结,不通则痛;或血液、津液运行受阻,无法营养全身脏腑经络,不荣则痛。现将吴勉华运用中医药辨证治疗癌痛的经验总结如下,以供同道参考。

治疗思路

调畅气机,理气解郁。中医基础理论认为气是构成人体的基本物质之一,气的升、降、出、入能够推动和调控脏腑功能的活动,同时血液、津液也要通过气的运动得以濡养脏腑经络,因此,气机的调畅对人体至关重要。吴勉华认为癌性疼痛的发生与气机不畅有着密切的关系,全身气行不畅,血液、津液在脉络中的正常运行受阻,血行不利,血结为瘀,津液输布不畅,津凝成痰,痰浊、瘀血等病理产物相继产生,痰瘀相互搏结于经络,经络不通;或血液、津液运行受阻,无法营养全身脏腑经络,最终导致不通则痛或不荣则痛。肿瘤患者病程日久,情志失调,肝失疏泄,气机不畅,气血经络不通,痰瘀阻络,引发癌痛。临床上主要表现为肿瘤患者局部肿块或胀或痛,走窜不定,部位易变,情志不畅时,症状加重。治疗以调畅气机、理气解郁为主,使得气血通行顺畅,有形之邪无从凝聚,方能通则不痛。临床上常用片姜黄、延胡索郁金白芍枳实等行气活血止痛、理气疏肝解郁,同时要注重对患者情绪的安抚及心理的疏导。

化痰祛瘀,活血通络。吴勉华指出,癌症患者长期患病,邪气久踞,癌毒内聚,正气日渐亏虚,外邪乘虚侵袭机体,正邪相互交争,使得人体内的气机升降失常,气行不畅,致血结为瘀,津凝成痰,痰瘀相互搏结,经络不通,不通则痛,发生癌痛,其痛势较剧,持续时间长,痛而拒按,痛有定处,表现为刺痛、绞痛等性质。癌痛是受到多种因素相互影响而成,但归根结底瘀血、痰浊是其两大基本病理因素。瘀血、痰浊既是癌痛的致病因子,也是疾病发生发展过程的病理产物,所以吴勉华认为化痰祛瘀、活血通络是治疗癌痛的重点,应当贯穿治疗的始终,痰浊、瘀血祛除,经络疏通,气血运行通畅,通则不痛,阻止癌性疼痛的发生。临床常用莪术、半夏、制南星、制白附子、炙僵蚕等消肿散结、化痰止痛。

吴勉华指出,肿瘤日久,久病入络,顽痰瘀血,只有破血逐瘀、通经活络之品方能除之,如全蝎、蜈蚣水蛭、土鳖虫、僵蚕等虫类药,能激发经气、促进气血运行,使药力直达病所,缓解疼痛。且现代药理研究证实,虫类药多具有一定的抗肿瘤作用,如研究发现全蝎蜈蚣、土鳖虫、水蛭具有抗肿瘤作用。临证使用虫类药时要注意根据证候虚实,慎重选用,用量不宜过大,中病即止,且不可一味攻逐,以致正气愈虚,无力抗邪,犯虚虚之戒。

抗癌解毒,消除本源。由于外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体,使脏腑失调,阻滞经络,气血阴阳失和,痰浊瘀血内生,积聚日久,邪盛则变生癌毒。正气亏虚,无力制约癌毒;癌毒愈强,正气愈耗伤,如此反复,终致难以回复之恶境。所以吴勉华指出治疗癌痛过程中,不忘抗癌解毒,才能消除本源。因此,治疗癌痛应配合抗癌解毒,阻止癌毒的滋生。常用药如白花蛇舌草、白毛夏枯草山慈菇、半枝莲、黄毛耳草、肿节风、漏芦、土茯苓等。

益气扶正,健脾和胃。正气亏虚同样是癌痛发生的重要内在因素。晚期肿瘤患者病程日久,正气亏虚,外邪乘虚而入,气机阻滞,痰瘀互结,壅塞经络,发生癌痛。大部分肿瘤患者经过手术、放化疗等多种治疗手段后,导致脏腑功能失调、气血阴阳亏虚,脾胃失其运化水谷之职,气血生化乏源,气虚则无力推动血液、津液在脉络中的正常运行,无法营养脏腑经络,不荣则痛,其痛势较缓,时痛时止,痛而喜按,表现为隐痛、酸痛、空痛等性质。“正气存内,邪不可干”。吴勉华认为应从整体观出发,不能只见局部肿瘤的疼痛,临床常用四君子汤益气健脾,炙黄芪、薏苡仁、山药麦冬北沙参等益气养阴、培本固元。如不扶正,妄施攻伐,则会造成正气愈伤、病情愈重的不良后果。

叶天士指出“木能疏土而脾滞以行”,说明肝失疏泄会影响脾的运化功能,加之肿瘤患者经过手术、放化疗等多种治疗手段后,脏腑功能失调、气血阴阳亏虚,脾失健运,气血生化乏源,无法营养脏腑经络,不荣则痛。吴勉华认为治疗过程中不应忘记顾护脾胃,临床上常用白术茯苓等运脾化湿,炒薏苡仁、炒莱菔子、炒谷麦芽、焦山楂、六神曲陈皮等健脾和胃,使得中焦运化正常,脏腑经络得以濡养,癌痛方能自止。

典型医案

汪某,女,75岁,2018年11月6日初诊。患者2018年3月行“胃癌根治术”,术后病理示:低分化腺癌,淋巴结(+)。患者术后已口服化疗药替吉奥5个月,未诉恶心欲吐等特殊不适。就诊时见:患者神清,精神一般,神疲乏力,面色苍白,左侧肩背部疼痛,咳嗽咳痰、色白质黏,食纳可,进食流质,进食有梗阻感,食后腹胀腹痛,口干欲饮,夜寐安,小便调,大便质干、较难解、3~4天一行。舌质暗、舌苔薄腻微黄、少津,脉小弦。

诊断:(脾胃虚弱型)反胃(西医称为胃恶性肿瘤术后伴肺、骨、肠转移)。

治则:益气扶正、抗癌解毒、活血通络。

方药:炙黄芪15g,太子参15g,炒白术12g,云茯苓12g,炒薏苡仁15g,麦门冬12g,北沙参12g,川石斛9g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g,肿节风12g,黄毛耳草12g,炙蜈蚣3条,威灵仙12g,焦山楂12g,六神曲12g,炒莱菔子12g,片姜黄12g,醋延胡索12g,炒枳实10g,炒瓜蒌子12g,陈皮6g,炙甘草3g。14服。水煎,日1剂,早晚分服,饭后半小时服用。

11月20日二诊:家属代诉,左侧肩背部疼痛时作,怕冷,食后腹胀、梗阻感较前好转,大便质较前变软、3天一行。于原方基础上加全蝎5g,荜茇12g,南沙参12g。继服14服。

12月5日三诊:家属代诉,患者结束第一周期静脉化疗,同步放疗中(照射区为肺野),诉恶心欲吐,纳谷不馨,咳嗽咯痰,食后腹胀腹痛,左侧肩背部疼痛较前缓解,口苦,大便不干,2~3天一行。于原方基础上去蜈蚣、片姜黄,加炒谷麦芽各12g,姜半夏12g。继服21剂。后患者因家庭个人原因,未能继续诊治。

按本案患者老年女性,乃胃癌术后,伴有肺、骨、肠多发转移,术后耗血伤气,损伤脾胃,出现神疲乏力,食后腹胀,大便质干、较难解等症状。患者肿瘤骨转移,癌毒内聚,癌肿形成,久病入络,气虚则无力推动血液、津液在脉络中的正常运行,血结为瘀,津凝成痰,痰瘀交结,与癌肿相互搏结,经络不通,发生癌痛。气虚血瘀,无法营养脏腑经络,不荣则痛,故左侧肩背部疼痛,伴有食后腹痛等症状。治宜益气扶正、抗癌解毒、活血通络。治疗过程中,要兼顾患者其他临床表现。药用四君子汤益气健脾,辅以炙黄芪、炒薏苡仁、麦冬北沙参石斛等益气养阴、培本固元,白花蛇舌草、半枝莲、肿节风、黄毛耳草解毒抗肿瘤,炒莱菔子消食除胀,片姜黄、延胡索疏肝行气止痛,炒枳实破气除满,威灵仙通经络,炒瓜蒌子润肠通便,焦山楂、六神曲健脾助运,蜈蚣取其破血逐瘀、通经活络之功,陈皮、炙甘草调和诸药。二诊时仍诉疼痛,故加全蝎加强破血逐瘀的作用。三诊时,患者疼痛较前缓解,因虫类药使用须中病即止,故去蜈蚣,患者静脉化疗后,纳谷不馨,加炒谷麦芽健脾助运,姜半夏化痰、止呕。全方寓攻于补,扶正不恋邪,祛邪不伤正,共奏益气扶正、抗癌解毒、活血通络之功。(朱玲艳 陈文昊 南京中医药大学  卢伟 江苏省中医院)

打印本文 打印本文  关闭窗口 关闭窗口