张某，男，64岁，湖南省林业部门离休干部。门诊病例。

初诊(2000年11月8日)病家代诉：患者因患黄疸、腹胀,从4月25日～9月28日在省级某大医院住院治疗156天，诊断为：①胆汁瘀积性肝硬化，②慢性胆囊炎并胆囊多发性结石，③糖尿病（II型）。由于病情不断发展变化，肝功能损害严重（血清谷丙转氨酶253.8U/L），B超发现脾静脉增宽，黄疸逐渐加深，并出现严重黑疸，于是出院转请中医治疗。诊见患者整个面色黧黑，黑色甚黯而状如烟煤，人望之莫不感到惊愕。目黄，身黄，尿黄，兼见齿衄，鼻衄，伴心烦善饥，两胁及少腹胀痛，大便溏泻，足胫微肿，精神十分疲乏，口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。

辨证：湿热夹瘀阻黑疸。

治法：清湿热，祛瘀阻。

主方：栀子柏皮汤合茵陈四苓散加味。

处方：茵陈30g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，炒白术10g，栀子炭10g，黄柏10g，丹皮15g，赤芍10g，茜草炭15g，白茅根15g，田七粉15g（另包冲服）。7剂，水煎服。

二诊（2000年11月15日）目黄、身黄略见减轻，腹胀、足肿明显减轻，鼻衄已止。但黑疸未减，齿衄仍作，两胁下仍胀痛，心烦、口苦，大便溏，舌紫苔黄腻，脉仍细数。药已取效，拟原方再进7剂。

三诊（2000年11月22日）目黄、身黄明显减轻。面色黯黑略见转淡，但眼圈四周及鼻两旁黑色仍显深暗，足肿全消，齿衄间作，小便仍黄，两胁下尚有隐痛。舌苔转薄，黄白相兼，舌质尚紫，脉仍细数。治法不变，再拟前方加减。

处方：茵陈20g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，炒白术10g，黄柏10g，栀仁10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，茜草炭15g，藕节10g，炒鳖甲20g，田七粉15g（另包冲服）。10剂，水煎服。

四诊：（2000年12月2日）：面部黑疸明显消退，惟两目眶部黯黑较显，目睛微黄，身黄已明显消退，齿衄已止，胁痛腹胀亦止。大便微溏，小便仍黄，食纳较差，舌苔转薄黄白腻，脉转缓象。诸症悉减，效不更方，拟原方再进10剂。

五诊（12月12日）：黑疸明显消退，目眶部黑色明显转淡，目黄身黄基本消退，但觉脘痞食少，精神疲乏，小便尚黄，口中转淡，舌苔薄白腻，脉细缓。此热虽去而湿未尽，改拟化湿祛瘀法，选三仁汤加减善后。

处方：茵陈20g，苡仁20g，杏仁10g，白蔻仁6g，厚朴10g，通草6g，滑石15g，法夏10g，丹皮10g，赤芍10g，栀仁6g，田七片15g。10剂，水煎服。

按：《诸病源候论》云：“夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。”《张氏医通》则云：“黄疸证中，惟黑疸最剧。”此证因黄疸久治不愈而转为黑疸，且黑色甚重。然其脉、舌、症均呈湿热阻遏之候。朱丹溪曾云：“疸不用分其五，同是湿热。”故治法始终以清湿热为主，兼以祛瘀凉血，可谓治黑疸之临证一得。