医案

　　● 案一

　　钱某，男性，时年18岁，1998年1月16日初诊。主诉：5天前不慎受凉，出现发热、咽痛、咳嗽、痰少、气急、胸闷等症状，大便4天未解。查体：体温38℃，咽喉充血明显，舌红，苔薄黄，脉数。葛琳仪认为患者年少气盛，感受外邪很快化热，肺气被郁，不得肃降，故治疗当以清肺降气为先。

　　处方：麻黄9克，杏仁12克，生石膏15克（先煎），黄芩15克，金银花15克，野荞麦根15克，牛蒡子12克，葶苈子15克，炒苏子15克，板蓝根15克，生甘草6克。五剂。

　　5天后复诊时诉，药后热退，咽痛消失，气急、胸闷明显好转，大便每天一次，不成型，仍见咳嗽、痰多色略黄。舌质红，苔薄黄，脉滑，拟清肺化痰继续治疗。

　　▲鱼腥草

　　处方：金银花15克，野荞麦根15克，鱼腥草15克，七叶一枝花12克，麻黄9克，杏仁12克，生石膏15克（先煎），浙贝母9克，竹沥半夏9克，陈皮9克，黛蛤散15克（包煎）。五剂。

　　再服药5服后，诸症悉除。

　　按：在治疗此类患者中葛琳仪善于使用麻黄，虽然古人有“有汗用桂枝，无汗用麻黄”之训，认为凡汗出者均忌用麻黄，南方夏月亦禁用麻黄。但在临床上，有时病人气喘严重时，亦可伴汗出，且喘愈剧则汗出愈多，葛琳仪认为，此时当以平喘为先。麻黄是一味平喘良药，即使夏天喘作时亦可以使用。《伤寒论·辨太阳病脉证并治法第六》中指出：“汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”这更明确了喘证患者，只是要注重药物的相互配伍，即使有汗出症状也可用麻黄。麻黄配石膏，则汗出不忌麻黄，无大汗不忌石膏。在此用麻黄，不在取其发汗之功，重在用其平喘之力。配合清热之剂，不失为清降之合理配伍。

　　● 案二

　　陈某，女性，时年27岁，1998年3月2日初诊。主诉：三天前发热，经治热退，仍咳嗽，痰少不畅，鼻塞流涕，咽痛且干，舌边尖红，苔黄，脉细，拟清热宣肺治疗。

　　处方：金银花15克，连翘12克，黄芩15克，桔梗 9克，前胡12克，荆芥9克，防风12克，牛蒡子15克，板蓝根9克，青果9克，木蝴蝶 6克，苍耳子 9克，辛夷花 9克。三剂。

　　3月5日复诊，诉咳嗽明显好转，痰量较前增多，色白易咯，鼻塞消失，咽痛减轻，舌淡红，苔薄，脉细，前方有效，拟原方加减。

　　▲连翘

　　处方：金银花15克，连翘12克，黄芩15克，鱼腥草15克，白桔梗 9克，前胡12克，杏仁12克，浙贝母12克，姜半夏9克，陈皮6克，牛蒡子15克，板蓝根9克，青果9克。五剂。

　　五剂后诸症悉除。

　　按：此例外感风热之后，邪热循喉入肺，肺气失宣，此时邪尚未完全入里，治当祛邪从表而解，则邪去肺清，诸症自愈。

　　● 案三

　　王某，女性， 时年56岁，1998年12月10日就诊。主诉：咳嗽、咯痰、气急反复五年余，经治疗，目前症状缓解，唯感腰酸乏力肢楚、足跟疼痛。葛琳仪辨证治疗给予膏方缓图：

　　生地150克，熟地150克，淮山药200克，丹皮150克，泽泻150克，枸杞子150克，玉竹150克，杜仲150克，川断150克，狗脊150克，补骨脂150克，菟丝子150克，制首乌100克，制黄精150克，猪苓100克，茯苓100克，炒白术150克，潞党参200克，黄芪200克，防风150克，升麻100克，野百合100克，百部100克，紫菀150克，款冬150，杏仁150克，浙贝150克，川厚朴100克，广木香90克，枳壳150克，青皮90克，陈皮90克，炒苡仁200克，红枣250克，另加阿胶250克，白文冰250克，上等黄酒半斤收膏用。每日早晚一匙开水冲服。

　　患者 1999年11月再次来诊，述去年服膏滋药后，外感次数明显减少，因而咳嗽、咯痰、气急等症大为减轻，要求再服。

　　按：此例喘证患者，病已五载，年近花甲，就诊时以肾虚为主要表现，故葛琳仪处方以六味地黄汤意为主，增入多味温肾补阴之品，以冀“阳中求阴，阴中求阳”；同时久喘患者，肺脾肾三脏俱虚，肺虚卫外不固，则易受外邪，脾虚不能健运，故湿聚痰生，肾虚气不摄纳，气急动则更甚。因而葛琳仪在侧重补肾的基础上，投入参芩白术散、玉屏风散之意，平补肺脾，同时配合化痰止咳之品以治喘证，还考虑到动静结合，在大剂补药中，适当加入川厚朴，枳壳，木香，青皮，陈皮等理气之品，以防碍胃。■

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