1 病案举例

病例1：患者56岁。因尿液混浊6个月，伴有腰酸，尿频，尿不净，性功能减退就诊。前列腺彩超提示：前列腺肥大。诊为慢性前列腺炎。苦于久治不愈来诊。中医诊断为“淋浊”。查：舌质红苔黄，脉滑数。平素嗜酒。反观之前治疗的方药，有温肾助阳、有滋阴壮骨等等，疗效俱不佳。治疗：戒除烟酒、按时作息；处方如下：败酱15g、虎杖15g、车前子10g（包煎）、泽泻20g、薏米15g、丹参15g、益母草15g、茵陈15g、寄生15g、川牛膝15g，7剂，日一剂，水煎服。二诊（一周后）：自觉腰酸好转，尿液混浊减轻，思想压力大，睡眠较差。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。上方加香附15g、柴胡10g，7剂，日一剂，水煎服。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）三诊（两周后）：尿液混浊症状消失，尿频，腰酸膝软。舌质红，苔薄白，脉沉弦。上方去败酱、萹蓄、茵陈，加女贞子15g、覆盆子15g、枸杞子15g。7剂，日一剂，水煎服。四诊（三周后）：诸症减轻，腰酸明显减轻，尿液混浊症状消失，尿不频，无尿不净。上方去虎杖，加狗脊15g、川芎10g，日一剂，水煎服。嘱守方再服一个月，经随访，诸症消失。

病例2：患者45岁。因阳事不举6个月，伴有纳少乏力，神疲，消瘦，舌淡苔少，脉细缓。曾服填精益肾之品，病未愈，反致胃脘胀闷而来诊。详细追问病史，曾有2年胃脘痛病史，诊为胃溃疡。治以益气和中，治阳明以起废萎。处方：党参20g、炙甘草15g、茯苓15g、白术10g、陈皮10g、生黄芪30g、白芍10g、桂枝10g、大枣10g、补骨脂10g，日一剂，水煎服。上方服用半月，食欲好转，体力增加，上方加女贞子10g、淫羊藿10g，日一剂，水煎服。三诊：患者自觉诸症减轻，阳痿也有好转之象，但仍神疲、腰酸，上方加菟丝子10g，日一剂，水煎服。再服一月余，症状大减。嘱上药加香附15g粉碎为散，炼蜜为丸，每服6g，日2次，温开水送服，并嘱患者戒除烟酒，节制房事，调养半年，痊愈停药。

2 讨 论

病例1中，患者以为该病是肾虚之故，而妄用补肾之品，殊不知，患者本嗜酒，酒性寒而质热，最易生湿化热，本病属湿热内蕴，越补越重，应清热利湿为主。处以自拟化浊汤，败酱、虎杖清热解毒为君药，茵陈为臣，助君药清利湿热，车前子、泽泻、薏米，主渗湿同为臣药，丹参、益母草，活血化瘀为佐助之品，寄生健肾强腰，亦为佐助，牛膝用川，取下行之义，引药归其病所，为使药。二诊中，患者自述思想压力大，考虑到情志和疾病的关系，此为肝气不舒，佐以疏肝之品，使气机调畅，反而有助于调补肾气。三诊从症舌脉判断，湿热已清，去清热利湿药，加五子衍宗汤方义，调补肾气。最后仍减去清热之药，加狗脊以强腰脚，川芎通行之能，使经络通畅，五脏安和，而疾愈。本病先清后补，主次有序，辨证分明，疾病可痊。

病例2中，患者虽然以阳事不举为主证，但究其病因，是阳明受损，气血生化乏源，肾气不充，宗筋失养。若以滋养填精之剂，胃气本衰，不能受纳，反致胀闷不化。予益气和中之法，补阳明而疾愈。《临证指南医案》云：“阳明虚则宗筋纵……若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟通补阳明而已。”取方六君子汤之义（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发），用党参代人参，实则因之前患者曾服诸多进补之剂，而峻补不宜，人参虽有大补元气之功，但恐其操之过急。去半夏之辛燥，加黄芪、桂枝、白芍、大枣通里和中，另加一味补骨脂温肾助阳。本方治疗阳痿却并未从补肾入手，而是补中气，通阳明。后胃气渐复，酌加补肾之品，则中气健旺而能化其药力，事半功倍。最后加入香附，有疏肝理气的作用，改为丸剂，取其缓图，以巩固疗效。

导师南征教授认为，世人多以男科病为肾虚，多推崇补肾之品，尤其目前保健品市场逐渐被人们发现认识，自购保健品或者非处方药物使很多疾病错失了最佳治疗时机，甚至产生变证。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）有不少患者因自服六味地黄丸而湿滞中焦、泥而不化，甚至滋阴太过，阳气受损。也有很多患者过用壮阳药，导致津亏而化燥，相火虚妄而不归其原。甚至很多医生也不仔细辨证，不分阴阳，不辨脏腑。再者，因男科病多涉及隐私，患者可能有意隐瞒，或者难以启齿，使医生对疾病的判断产生影响，需详细的询问和了解病情，思前想后，方能心中有数，处方自如。另外情志刺激、压力、失眠等精神因素也会对该病产生影响，尤其男性的社会和家庭责任重，不及宣泄，而易生郁，在用药经验上，导师推崇治疗男科病少佐疏肝之品，疗效倍增。区区两则病案，并不能尽概导师多年的临床经验，仅以此为引，浅析其意，如果能对临床治疗带来新的启迪，也算是对恩师多年栽培的一种安慰。