冠心病是心血管疾病的一种，在非传染性疾病的死因中占据第一位。

中医药具有不良反应少、剂型丰富、灵活多变的特点。

今天小师妹将王庆国教授治疗冠心病的4则医案分享给大家，

用5分钟时间阅读文章，临床治疗冠心病又有了新的思路。

辨证分型

王教授临床诊治冠心病常以虚实为纲,在此基础上辨证分型,并据证处方,加以灵活用药。

王教授首将冠心病分心气虚、心阳不振、脾气虚、肝气郁之本虚,及痰瘀痹阻之标实。

就辨证分型而言,包括4型

心脾两虚、痰饮内停；

肝郁脾虚、气虚血瘀；

心阳不振、痰浊痹阻；

气阴不足、瘀阻心脉。

诊治分以疏肝和营、清胆温脾、通阳利水和益气养阴四法,取得了较为显著的疗效。

心脾两虚,痰饮内停案

初诊日期：2015年11月19日。患者某,女,79岁。

患者胸闷胸痛反复发作10年,近日因气候变冷而加重3d,

胸痛时痛及后背,伴心悸心慌,燥热汗出,时头晕,夜间易惊醒,偶有呃逆,晨起手掌发胀,大便溏。

舌象：舌体小,舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉滑。

西医诊断：冠心病。

中医诊断：胸痹,心脾两虚,痰饮内停证。

治则：补益心脾,温化痰饮。

拟方：柴胡桂枝汤加减

用药：

柴胡10g,黄芩10g,法半夏15g

白芍15g,桂枝15g,乌枣20g

浮小麦20g,炙甘草10g,党参10g

太子参10g,北沙参10g,生黄芪20g

当归10g,薤白10g,连翘20g

牛膝10g,羌活10g。

7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。

二诊(2015年11月26日)：

患者自诉心悸头晕证减,已无燥热汗出,胸闷胸痛发作次数减少,仍呃逆,便溏。

舌象：舌质淡红,苔白腻,脉细。

上方去连翘,加炒白术15g、干姜10g。7剂,每日1剂,煎服法同前。

三诊(2015年12月3日)：

睡眠改善,大便成形,汗出多,怕冷怕热,腹胀甚,易疲乏,

自觉肌肉颤动,纳呆,喜食甘味,二便可。

舌象：舌红边尖甚,苔黄白腻,脉沉滑。

仍以柴胡桂枝汤加减治疗,

用药：

柴胡15g,炒黄芩10g,法半夏15g

桂枝10g,白芍10g,党参10g

太子参10g,北沙参10g,全瓜蒌10g

薤白10g,炒栀子10g,淡豆豉10g

炒枣仁30g,柏子仁20g,焦神曲10g

炒麦芽10g,藿香8g,佩兰9g

黄连12g,茯苓30g。

7剂,每日1剂,煎服法同前。

四诊(2015年12月10日)：

胸闷胸痛明显减轻,基本无肌肉颤动,睡眠进一步改善,无怕冷怕热,大便成形,每日1次。小便黄,舌尖红,苔薄白。

前方栀子加至12g,桂枝减至6g,加鸡矢藤10g。后以此方调理1月余,诸证消失,随访半年未复发。

按语

患者胸闷胸痛因心脾两虚,痰浊内生、痹阻于胸所致,缘何以柴胡桂枝汤为主方治之?此乃王教授疏肝和营治胸痹之常法。

此证病机即《金匮要略》所言“阳微阴弦”,心脾同病,应思其病因是否根源于肝。

肝主疏泄,心行血须得肝之助;若肝气郁滞,则心血运行不畅,导致胸闷胸痛之症;且肝郁易乘脾,可致脾虚而内生痰湿。故心脾同病,常可从肝论治。

《难经·十四难》云:“损其心者,调其营卫”。且患者因近日感寒而发,可知寒邪外侵,致营卫失和。

综上,治当总以柴胡桂枝汤疏泄肝气,调和营卫。

肝气畅则心血运行常,脾阳得健而痰饮自去。

另配以王教授治疗心系病证常用对药和角药：

• 心悸,加黄芪、当归益气养血及党参、太子参、北沙参益气养阴;

• 夜间易惊易醒、心神不安,予以浮小麦、炙甘草、乌枣养心安神;

• 舌质白腻、脉滑,以薤白辅佐桂枝汤通阳散结,本应以瓜蒌、薤白为伍通阳宣痹,但因患者大便质稀,故去瓜蒌;

• 有燥热汗出之症,加连翘清心火,配伍牛膝,既可引火(血)下行,又可补益肝肾,以培其本。

冠心病患者最忌外感,应时时加以固护,故此处加羌活以防其再感。

全方疏肝和营,益气养血,佐少量补益肝肾、通阳散寒之品,

使全身气机调畅、痰浊自去,则胸痹可愈。

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