心阳不振、痰浊痹阻案

初诊日期：2017年3月18日初诊。患者某,女,76岁。

患者自诉15年前于当地医院查出有冠心病,后经系统治疗控制较佳,

期间间断服用中药,有高血压病20余年。

现症见：左侧胸口痛,时牵引后背,伴后背发凉,气短,纳呆,食后易腹胀、反酸,寐差,易醒多梦,二便调。

舌象：舌质淡暗,苔薄白腻,脉沉滑。

西医诊断：冠心病。

中医诊断：胸痹,心阳不振、痰浊痹阻证。

治则：振奋心阳,化痰蠲痹。

处方：以苓桂术甘汤加减。

用药：

茯苓30g,桂枝10g,炒白术10g

炙甘草10g,葛根20g,川芎10g

桑寄生20g,瓜蒌30g,薤白20g

丹参10g,法半夏15g,黄连10g

干姜10g,海螵蛸15g,柴胡6g。

7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。

二诊(2017年3月25日)：

服药期间左侧胸口疼痛仅发作2次,每次3～5min即止,胃脘满闷,无呃逆、反酸,

但食欲不佳,不思饮食,寐差。

上方加木香10g,延胡索10g,首乌藤40g,煅牡蛎20g。7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。

三诊(2017年4月1日)：

胸闷胸痛明显减轻,劳累后仍气短,时有肠鸣,眠稍好转,多梦易醒。

上方加柏子仁10g,炙黄芪30g,黄精10g,苏木10g,石斛10g,沙苑子10g,酸枣仁10g,三七粉3g。

嘱此方服用3个月调理巩固,后随访,诸证大减,病情稳定。

按语

此案系王教授通阳利水治疗冠心病典型案例。

心居于阳位,诸阳受气于胸中,若心阳不振,则血脉失畅,胸闷胸痛之症即发。

王教授认为凡心阳虚较重且兼有痰浊阻滞证者,多以苓桂术甘汤加减以温振心阳、健脾利水。

• 方以茯苓为君,茯苓质地轻清,既可入肺,清除留于胸中心肺之痰浊;

又可归脾,助脾气上升以复脾之健运。

•桂枝归心、脾经,既可温通心阳,又可温脾阳以利水;

•白术辛温,可助茯苓、桂枝健脾祛湿;

•甘草甘温,与桂枝之辛相合,辛甘化阳,能助心阳温通。

•葛根、川芎引药上行、直达病所,可祛上焦之痰湿;

•瓜蒌、薤白宽胸通阳散结;

•丹参、川芎同用可养血活血,助心血畅行。

•桑寄生补宗气,益心气,又可补肾培元,益火以生土;

•柴胡、半夏、黄连、干姜寒热同调,恢复中焦气机之升降;

•海螵蛸制酸止呕。

本案全方以温振心阳,健脾利水为主,佐以理气活血,通阳制酸之品为治。

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