气阴不足,瘀阻心脉案

初诊日期：2013年11月28日，患者某,女,77岁。

患者自诉糖尿病病史15年,2013年8月查出有多发腔隙性脑梗死,

有蛋白尿,尿微量白蛋白为2.4mg/dL,免疫球蛋白升高,

两侧冠状动脉分别堵塞50%和70%,心电图示有房颤。

现症见：心悸,胸闷,后背痛,乏力、不欲动;夜间盗汗,眠差;纳可;二便调。

查体：脉来结代、沉涩,舌质淡暗、有瘀点,苔薄白,舌底静脉曲张、色暗。

西医诊断：冠心病。

中医诊断：胸痹,气阴不足,瘀阻心脉证。

治则：补益气阴,活血化瘀。

处以：养心汤加减

用药：

生黄芪30g,生晒参10g,茯苓20g

川芎15g,当归20g,柏子仁15g

半夏曲10g,远志10g,桂枝8g

五味子10g,酸枣仁20g,麦冬30g

白芍20g,全瓜蒌20g,薤白15g

煅龙骨12g,煅牡蛎12g,桃仁10g

甘松10g,苦参10g,炙甘草6g。

7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。

二诊(2013年12月5日)：

脉搏起,不结代,房颤止,

查24h动态心电图示：房性早搏。

前方加制附片6g,桑叶30g,炒枣仁30g,去瓜蒌。

7剂,每日1剂,煎服同前。

三诊(2013年12月12日)：

服上方后,心悸乏力明显减轻,胸闷胸痛愈,诸症好转。

继服前方调理巩固。嘱减量服,两日1剂即可。

按语

患者以心之气阴不足为主要病机,予养心汤以益气滋阴、养心安神,病机相恰,方证相对,实乃极佳之举。

据考证,养心汤最早出自宋代医家杨士瀛的《仁斋直指方》,方中黄芪、人参、茯苓、甘草益气,正合《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神”之旨;

• 桂枝温通心阳,使心之阳气振而血自畅行,且桂枝和白芍相伍,酸甘化阴,与麦冬相伍共助滋心阴之功;

•川芎、当归养血活血;

•柏子仁、半夏曲、远志、酸枣仁和茯苓养心安神;

•五味子、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎性收敛,可收敛心气,养心安神。

配伍瓜蒌、薤白通胸阳、散痰结;

•桃仁助川芎、当归养血活血,结合现代药理学研究可知,桃仁、甘松、苦参均可抗心律失常,

且甘松可养心血,能止心悸、安神定志,于本案对症治疗疗效颇佳。

王庆国教授从复杂症状中抓关键主症,并顾兼变症;在选方用药上注重药理,灵活变通。

同时王教授强调以人为本思想,临证医者一定要叮嘱患者注意生活饮食调摄,改善生活习惯,

积极配合药物治疗,建立良好的医患关系,如此方能药到病除。

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