一、医案：

杨某，女，53岁，旅加拿大华人，2022年7月3日网诊。

现病史：病人6月初从国内到加拿大，6月底逛庙会后出现恶寒、发热，逐渐加重，现体温最高达40℃，伴口干口苦、全身肌肉酸痛、咳嗽、痰中带血丝，无胸闷及呼吸困难，无咯脓痰，行核酸检测提示新冠阳性，由于未达到住院标准，遂要求居家治疗，自服泰若、连花清瘟胶囊、饮水休息等对症治疗，病情无好转，遂网诊求治于陈老。

诊时症见：畏寒、高热，T39.5℃，全身肌肉酸痛，口干口苦，咳嗽咯清痰，痰中带血丝，咽痛，倦怠乏力，舌质淡胖，浅齿痕，苔白微腻，脉象不详，新冠核酸检测阳性。

中医诊断：外感发热。

辨证：外感风寒，郁而化热证。

治法：解肌退热。

方药：柴葛解肌汤加味。

葛根60g   柴胡15g   黄芩15g   赤芍15g

桔梗30g   大枣30g   白芷15g   羌活15g

石膏30g   炙甘草15g  生姜3片

2付，每剂煎取600ml，每日一付，每日三次，每次200ml。

二诊：2022年7月5日，全身酸痛缓解，恶寒发热减轻，但体温仍波动在38∽40℃，出现腹泻，为稀便，咳嗽加重，痰中血丝增多，小便少，无腹痛，无脓血便，精神尚可，余症同前，予调方，予柴苓汤合升降散加味。

柴胡20g     桂枝15g    党参30g    黄芩15g

法半夏15g    茯苓30g    泽泻15g    猪苓15g

白术30g     炙甘草15g   大枣30g    蝉蜕15g

僵蚕10g     姜黄10g    生姜3片

2付，煎服法同前。

三诊：2022年7月7日，患者诉7月5日到7月6日间仍反复高热，体温最高达40℃，口服退烧药无效，予冰敷等物理降温，7月6日以后逐渐好转，现T37.5℃，大便2次/天，诉头晕、恶心，夜间咳嗽明显，咽干、纳差，查舌苔厚腻，偏黄，予小柴胡汤合升降散合达原饮加味。

柴胡15g    黄芩15g    南沙参30g     法半夏15g

厚朴15g    草果10g    陈皮12g      藿香12g

建曲30g    僵蚕12g    蝉蜕12g      姜黄10g

射干10g    瓜蒌皮15g   瓜蒌子12g      杏仁12g   

炙甘草12g   生姜3片

2付，煎服法同前。

四诊：2022年7月10日，诉咳嗽好转，体温正常，纳差，咽干，苔化，大便2次/日，测核酸转为阴性，予第三次方稍微调整，前方去草果、射干、瓜蒌子。

柴胡15g    黄芩15g    南沙参30g     法半夏15g

厚朴15g    僵蚕10g    陈皮12g      藿香12g

姜黄10g    蝉蜕10g    瓜蒌皮15g     建曲15g

杏仁12g    炙甘草12g   生姜3片

2付，煎服法同前。

后随访，复查核酸检测均为阴性，诸症缓解，诉稍乏力，予柴桂调理善后。

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