初诊时间：2020.2.22

内容：郑某，女，65岁。

主诉：胸闷反复发作一月余

现病史：患者1个月前无明显诱因出现胸骨后、上腹部疼痛，连及后背，时有胸闷、反酸、嗳气、上腹部烧灼感，口干口苦，服奥美拉唑后症状缓解，现因症状加重就诊，食欲欠振，二便调，夜寐欠安。唇舌紫暗，边有齿印，苔薄白腻，舌下脉络迂曲，脉右关滑，左脉细涩。胃镜示：食管炎伴增生，慢性胃炎；病理：轻度萎缩性胃炎伴肠化。腹部B超示：轻度脂肪肝，胆囊壁毛糙；心电图（-）。

诊断：（1）慢性萎缩性胃炎；（2）胃食管反流病。

证型：属气滞血瘀，肝郁脾虚。

治则：活血化瘀，疏肝健脾。

拟血府逐瘀汤化裁。处方：炒当归6g，生地黄15g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡6g，广郁金10g，枇杷叶15g，炒薏苡仁30g，佛手10g，瓜蒌皮15g，丹参15g，砂仁3g，炙甘草3g。7剂。水煎温服，每日2次。

按：本案患者平素情绪急躁易怒，逆肝条达之性，“肝体柔而刚，直而升，以应乎春，其用条达而不可郁，其气偏急而激暴易怒，故其为病也，多逆。”肝失疏泄，肝气郁结，气血运行不畅，积郁于胃脘、胸胁，证见胸骨后、上腹部疼痛；《金匮玉函经二注》曰：“肝主疏泄，言其用也。倘郁抑不舒，势必下乘中土，土必弱而时满，气必结而不开。”。