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国医大师刘柏龄:治疗骨伤科疾病验案解析
作者:李成刚、…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2023-2-14 17:02:50  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 ● 补肾益脾壮骨治疗骨质疏松案

  李某,女,时年55岁,退休职员。1999年5月15日初诊。诉腰背痛2年余。无明显诱因,自觉晨僵现象明显,四肢沉重,乏力,腰背酸痛,时轻时重,近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量钙片等,无明显效果。诊查:轻度驼背,活动轻度受限,脊柱广泛压痛,直腿抬高试验阴性。X线片示:脊柱(胸腰段)后凸变形,各椎体呈鱼尾状改变,骨质疏松。脉沉弦,舌质淡,苔薄白。

  诊断:(肾虚髓减,脾弱精衰,骨失充养型)骨痿(西医称为骨质疏松症)。

  治法:补肾、益脾、壮骨。

  处方:自拟补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿25g,肉苁蓉20g,鹿角霜15g,熟地黄15g,鹿衔草15g,骨碎补15g,全当归15g,生黄芪20g,生牡蛎50g,川杜仲15g,鸡血藤15g,广陈皮15g,制黄精15g,炒白术15g。每天1剂,水煎服。

  8月29日复诊:服上药2周,症状逐渐减轻,唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g,生龙齿25g,嘱再服2周。

  9月13日三诊:晨僵、腰酸背痛明显减轻。步履较前轻松、有力,睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余,后服健骨宝胶囊而收功。

  按:骨质疏松多表现为疼痛。常见腰背和腰骶部的疼痛,以中间脊柱为主,长骨部位也是高发区。骨质疏松非常严重的时候,大约有1/3的病人会逐渐出现畸形,如驼背,关节、肌肉出现萎缩,关节变形等等。骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。还有的患者表现为心肺和消化系统的异常,如有些病人会表现为憋气、胸闷,甚至会有心功能不全等等。骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女,是腰背痛较常见的原因之一。国外文献报道,凡年龄大于50~60岁的男性和大于40~50岁的女性,都有不同程度的骨质疏松症状。国内郭世绂(1983)报道100例,年龄多在50~70岁之间,男女之比约为1:2。

  因此,本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。中医对本病的认识虽无系统的论述,但从其临床表现及骨结构改变上看,当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。《素问·痿论》云“肾气热,则腰脊不举。骨枯髓减,发为骨痿”。腰脊不举,就是腰部不能挺直过伸,此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本,风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。本病日久势必影响后天之脾胃,运化失职,营养补给不充,有气血虚衰等表现。故其治当在补肾益精的同时,兼理脾胃以求全功。

  本病例是一位绝经后妇女,属肾脾俱虚之候,故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿入肝肾经,补命门,兴肾阳,益精气,以坚筋骨。淫羊藿性温热,归肝、肾经,可用于改善阳痿、腰膝酸软、小便淋漓不尽等。淫羊藿还可保护心血管,可降低血压,预防心肌缺血。淫羊藿还可预防贫血,可以促进血小板的聚集,促进造血功能,从而起到预防贫血的作用。本方以淫羊藿为君药,主要是取其主治腰膝酸软无力,肢麻,痹痛。臣以肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓、补精,养血益阳。

  肉苁蓉具有抗衰老、抗氧化,改善缺氧症状、抗寒、抗疲劳的作用。服用肉苁蓉能够延缓机体衰老,增加机体的活力;它还能促进排便,预防便秘;肝功能受损的人服用肉苁蓉,可以保肝护肝,还有降血压的作用;肉苁蓉强筋健骨之力益著,配熟地黄滋肾阴健骨。

  鹿角霜是鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣,味咸、涩,性温,归肝、肾两经,功效是温肾助阳、收敛止血,主治脾肾阳虚,白带过多,遗尿,尿频,崩漏下血,疮疡不敛等病证。可以配伍肉苁蓉附子巴戟天、蜀椒,治疗肾阳气不足。治疗诸虚百损,羸弱不堪者,可以用鹿角霜配伍薄荷末和鳗鱼,捣烂之后做成丸子调服,每次服15g,每日3次。

  骨碎补、鹿衔草入肾,补骨镇痛;当归补血;黄芪牡蛎杜仲益气敛精。盖有形之血,赖无形之气而生;鸡血藤活血补血,通经活络,止痛;黄精白术陈皮益气补精,健脾和胃,且可拮抗本方滋补药滋腻之弊,皆为佐使药。

  以上诸药相伍,有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。

  本方药临床应用30多年,疗效可靠。但在辨证、审因、论治的基础上,加减变通甚为重要。

  该复方经动物实验结果表明,能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度,并有增加动物的自主活动,抑制体重下降的作用。

 

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