打印本文 关闭窗口 |
李文瑞应用附子治疗类风湿关节炎案 |
作者:王凌 文章来源:北京医院 点击数 更新时间:2023-2-15 17:13:38 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
|
类风湿关节炎是临证常见病之一,又是难治之病,属于中医的历节、痛风、痹证之属。临床一般分为急性发作期和缓解期。急性发作期主要表现为关节红、肿、热、痛,此乃风寒湿从热化;或周身关节(尤以手、趾)疼痛严重,形寒肢冷,甚而出现麻木,直至身重僵硬,系风寒从寒化。缓解期表现为关节痛减轻,而关节变形逐渐明显,特别是先从手或趾,且反复发作,渐渐加重,关节变粗,肌肉萎缩,屈伸不利,严重时累及大关节,最后躯干弯曲或强直,生活不能自理。 原某某(日本人),女,55岁。患类风湿关节炎七八年。因关节疼痛难忍,服从中国带去的雷公藤片,服后虽疼痛可缓解,但出现白细胞下降,故停服,余未再服它药治疗。诊见两手关节已变形,屈伸不利,其关节呈梭形,持物不便;足趾变形轻微,但步履困难,以行走较多时为明显;周身关节亦时痛。每年冬月寒湿季节,手足关节痛重,夜寐更甚,因而影响睡眠。平素形寒肢冷,手足极度恶冷水,每日必饮滚热茶水,以解寒痛之苦,纳尚馨,二便顺调,面色苍白不化。舌质淡、苔薄白水滑,脉细弦。证属风寒湿痹。治以温经散寒,祛风除湿,通痹止痛。方拟桂枝附子汤合甘草附子汤加味:附片15g(先煎),桂枝13g,干姜6g,大枣10枚,白术10g,炙麻黄6g,细辛3g,甘草8g。3剂,水煎服。服第1剂后微汗,余无其他不良表现,嘱继服。服后第4日,观其面色仍苍白不化,形寒未加重,药后确有微汗,第3剂药后身有温暖感。 按上方再服5剂。药后一切正常,身恶寒已明显减轻。改制蜜丸缓图其疗效。处方:附片30g,桂枝15g,炙麻黄13g,细辛10g,白术10g,白芍15g,木瓜10g,干姜10g,当归10g,水蛭15g,炙甘草6g,老鹳草30g,红花10g。上方5倍量共研细末,炼蜜为丸,每丸重9g。每服1丸,每日2或3次。服1个月后,来电话报告其病情,初服蜜丸(每服1丸,每日3次),大便曾溏,之后渐成形,纳如常。突出表现为关节痛大减,形寒已不显,手遇冷水亦可忍,行走比以前有力。关节变形未变,伸屈似比以前有进步。上方去木瓜,加威灵仙15g。上方10倍量共研细末,炼蜜为丸,每丸重9g。每服1丸,每日3次。药尽后再诊,诊见面色红润,精神爽快,操持家务比前灵活。周身关节痛已不显,当时虽为冬月,关节重痛未再出现,夜寐宁,纳便如常。舌质微微现红、苔薄白无水滑之象,脉仍细弦。据上述病情再投以蜜丸。处方:附子20g,桂枝13g,白芍13g,炙麻黄6g,细辛3g,干姜6g,当归10g,威灵仙10g,黄芪15g,鸡内金10g,炙甘草6g。上方10倍量共为细末,炼蜜为丸,每重9g。每服1丸,每日3次。此方坚持服用年余后,手指变形的关节比前灵活更多,伸屈有力,持物方便如常人,足趾变形基本复常,生活起居已如常人。患者要求继续服药。又投上方10倍量共为细末,炼蜜为丸,每重9g。每服1丸,每日3次。继续改善症状,并以巩固疗效。 按该患者治用桂枝附子汤合甘草附子汤加味,以温养经脉,祛风胜湿,通阳蠲痹为法而获效。方中以附子为君,用量最多时为30g,取其辛温,通行十二经,温阳散寒,化湿止痛;桂枝通阳化气,二者合用增强助阳胜寒化湿之力;白术苦温,健脾除湿,既治寒湿之痹又可止痛;附子、桂枝、白术三者合用,更有温阳化气之功;风寒湿之邪,留注关节,若徒恃猛力驱散,风邪虽易去,而寒湿之邪不易去除,故炙甘草与附子同用,使附子猛烈之味,缓而发挥作用,即宜缓而渐进之,以达风寒湿俱除之效;炙麻黄、细辛同用,借助温经散寒,祛风去湿,通阳开痹之力,又助附子、桂枝温通表里;麻黄得白术,使麻黄发汗而不过汗,白术得麻黄能并行驱逐表里之湿。该患者一向形寒而无汗,药后渐有微汗,寒证得缓;细辛通经散阴寒,以通痹止痛,细辛配附子能散寒通脉,以疗寒凝气滞关节痛;另加威灵仙、木瓜等,意在散风祛湿和脾舒筋,使变形的关节,渐能屈伸有力;水蛭用其改善微循环,使僵硬的关节渐加活动;生姜、大枣外以和营,内以健脾。 |
打印本文 关闭窗口 |