王教授认为,癌性疼痛在中医理论中多归类于“痛症”,病机虽然复杂,但大致可分为2种情况: ①由于外邪入侵机体,病邪交争于体内或结聚于其一脏腑经络,致使气机的升降出入紊乱,血运不畅,瘀阻经脉,闭塞凝聚而结块作痛。这种因邪实而致的疼痛,通常谓之“实痛”,即“不通则痛”。②肿瘤日久,邪气客居较深,正气损伤,气血虚弱,无以荣养经络、脏腑,而出现疼痛,即“不荣则痛”。王教授提出中医外治癌痛的“三结合”理论。

3.1 强调整体观念 辨病与辨证相结合

重视“患者-肿瘤-疼痛”三者的辨证关系,因人制宜,从患者个体情况出发,辨病为先,从病辨证,病证结合,灵活使用中药,标本兼顾,达到止痛的作用。

3.2 近治与远治相结合

近治作用指腧穴所在,主治所能,即局部阿是穴用药,药物在局部组织内形成较高浓度,局部气血得以疏通,迅速缓解疼痛症状。远治作用指经脉所过,主治所及,即通过经络传导纠正脏腑阴阳气血的盛衰,发挥疏通经络,解毒化瘀,调和气血的整体治疗效应。这样既有药物的直接作用,又借助经络的传导,使药物发挥全身治疗作用,调节神经、体液系统功能,增强中药的止痛效果。

3.3 提邪而出与攻而散之相结合

癌痛的病机主要是癌毒蕴结、气血不通、血脉虚涩、阴阳虚损等,提邪而出与攻而散之相结合,是指既应用芳香走窜、通经活络止痛的药物,意在“率领群药,开腠理行滞,直达其所,拔病外出”,又应使用活血化瘀止痛中药对癌毒攻而散之。王教授根据前人的临床经验总结,发现虽然中医外治癌痛取得较满意效果,但大多是依据“不通则痛”的理论,以祛瘀通络为治疗原则[4,5],而以“不荣则痛”理论为指导的止痛方药,并且利用现代肿瘤学、免疫学、分子生物学理论和技术,对中医药治疗癌痛的作用机理作深入探讨的报道较少。故在上述中医理论体系指导下,首先研制出蟾冰膏,并在临床治疗癌痛中取得良好疗效[6],王昌俊教授带领团队进一步研制出丁芪止痛贴。丁芪止痛贴根据中医理论“不荣则痛”“通则不痛”,选用具有益气温经、养血祛瘀、止痛抗癌作用的丁香、黄芪、鸡血藤、乳香、没药、冰片、生川乌、生草乌、生天南星等药物,依据透皮吸收原理而制成,具有化瘀散结抗癌、养筋通络止痛之功效。丁芪止痛贴已获广东省中医药局科研立项,初步研究结果显示对轻度癌性疼痛有效率为90%,中重度疼痛有效率为60%。其后结合中药内服在临床应用治疗癌痛,效果满意。

4 验案举隅

陆某,男,55岁。因“确诊右上肺癌4年余,脑转移1年余”就诊。2015年10月初因右上肺腺癌在外院手术治疗。术后化疗6个疗程。2018年10月复查,头颅MR示颅内占位,考虑转移瘤,曾行伽马刀治疗,效果不佳。目前时有头晕头痛,无呕吐,右侧肢体乏力,胸闷,右胁肋痛,口干唇燥,大便干硬不畅,胃纳睡眠一般。舌质暗,舌苔薄黄,脉弦细。西医诊断:肺癌脑转移;中医诊断:肺岩(气阴两虚、痰瘀阻络)。治疗上以化痰散结,益气养阴为法,拟方如下:黄芪30 g,厚朴15 g,赭石15 g,北沙参60 g,猫爪草30 g,生半夏10 g,胆南星10 g,僵蚕10 g,白花蛇舌草15 g,蜈蚣6 g,赤芍 30 g,仙鹤草30 g,山慈菇10 g,砂仁5 g。服药14剂,每天1剂,翻煎。二诊,患者头痛及肢体乏力改善,食纳可,大便正常。再以原方随症加减3个月,患者可生活自理,病情稳定。

按:王教授考虑患者肺癌脑转移,乃痰瘀郁伏于肺,走注于脑,邪毒势盛,故见头晕头痛、肢体乏力、胸闷、右胁肋痛。而正气本虚,又因为手术及化疗,放疗后正气益发亏虚,气阴两亏,故见口干唇燥,大便干硬不畅等症。初诊方中用黄芪、北沙参益气养阴,补其元气。厚朴、赭石通腑开窍。生半夏、胆南星是治疗脑部肿瘤的常用药对,须用生半夏,化痰散结之力尤佳。僵蚕、蜈蚣善行走攻窜,剔邪搜络,攻坚破积。白花蛇舌草、仙鹤草、山慈菇等可加强解毒散结之力。二诊时,患者病情已有好转,故守方继进、随症加减,疗效较为满意。

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