临证经验

黄瑾明过数十载的临床观察和实践，结合临床，源于经典，对脾胃的主要特点概括如下。

脾胃升降有序，人体健和

脾主升清，胃主通降，脾胃一升一降，共同完成人体的最基本生理活动。《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是对脾胃通过升降以完成运化水谷精微和运化水液功能的概括。《素问·六微旨大论》也记载：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”叶天士提到：“脾宜升则健，胃宜降则和。”黄瑾明十分赞同叶天士的观点，认为脾胃升降有序是保证脾胃正常生理活动的最基本功能之一。理气和血，保持脾升胃降是治疗脾胃升降功能失常的主要手段。

脾胃运化受纳，虚实以调

脾在五行中属土，《黄帝内经·素问》云：“土者生万物而法天地”。《黄帝内经·素问集注》说：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也”。《素问·灵兰秘典论》记载：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”黄瑾明认为，脾主运化，胃主受纳，脾胃各司其职，万物始生。倘若脾胃虚实不调，运化受纳失司，百病皆生。《黄帝内经·灵枢集注》就说道：“脾虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利。”补土派代表李东垣在《脾胃论》中也系统地提出了脾胃学说，认为脾胃失调为百病之源，“内伤脾胃，百病由生”，强调以调理脾胃为主。黄瑾明吸收了补土派的学术观点，在治疗脾胃病中特别注重调理虚实以保证脾胃正常的运化受纳功能。

脾胃润燥寒温适调，气血平和

《素问·至真要大论》中有云：“脾为胃行其津液”，“脾为湿土之脏，故诸湿肿满，皆属于脾也”。脾为阴土，喜温喜燥，胃为阳土，喜润恶燥。脾胃寒则人体容易中虚而寒，从而导致脘腹冷痛，四肢不温，大便溏烂等。脾胃热则容易出现消谷善饥，口干口苦等。《黄帝内经·灵枢集注》记载“脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”，又云“胃中热则消谷，令人悬心善饥；脐以上皮热，肠中热则出黄如糜；脐以下皮寒，胃中寒则腹胀”。因此黄瑾明认为保持脾胃的润燥正常和寒温协调，可以使人体气血平和，疾病少生。

脾胃气机升降失常

脾主升清，胃主降浊，脾以升为顺，胃气以降为用，一升一降，气机调顺共奏生化气血之功，如有外邪入侵，影响了正常的脾胃升降功能，导致脾胃升降失常，气机紊乱，出现呃逆、嗳气、反酸等以胃气上逆为主要表现的症状，黄瑾明认为治疗宜健脾和胃，行气降逆，常用旋覆代赭汤加减治疗。

典型医案

患者某，女，44岁，2010年12月17日初诊。诉胃脘隐痛伴反复嗳气10年余，加重10天。10年前开始出现空腹时胃脘隐痛伴嗳气，无腹胀。曾断断续续地吃中药治疗，症状时有缓解。10天前出现胃脘疼痛，嗳气加重，时有腹泻，排稀便每天3次，做肠镜检查示无异常。曾服用西药治疗，效果不明显。现症见患者形体偏瘦，胃脘隐痛，按之疼痛稍缓解，偶见恶心呕吐，口燥咽干，胃纳差，完谷不化，寐差，诊见面色萎黄，口腔溃疡，舌红少苔，脉弦细。

诊断：（胃阴亏虚型）胃痛。

药用旋覆代赭汤合四君子汤加减：旋覆花10g(布包煎)，代赭石10g(先煎)，法半夏10g，陈皮6g，党参20g，茯苓15g，白术15g，柴胡6g，白芍10g，香附10g，枳壳10g，甘草6g，5服，水煎服，每日1服。

方义：方中旋覆花性温重镇降逆，理气止嗳，代赭石镇肝和血，以平逆气，沉降止呃，共用为君药；法半夏、陈皮、枳壳辛温散寒、祛痰降逆，白芍养血敛阴、柔肝止痛、舒达肝木共为臣；再配伍四君子汤以治疗脾胃素虚为佐；炙甘草调和诸药为使。

诸药配伍，起到健脾温中和胃，行气降逆止痛，养血敛阴柔肝的功效，可使“血润肝荣，脾不受制，逆气自平”。患者服药1个月，症状愈全，半年后随访，未见复发。

按本病的治疗要点在协调脾胃升降失常的同时，加以调理肝木之品，“土得木而达”，肝木宣发，脾胃升降有序；肝木不舒，则脾胃升降失调。辨证时以嗳气频作、胃脘隐痛、口燥咽干为要点。