以浊毒论治

浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳造成严重损害的致病因素，同时也是由多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时排出、蕴积体内而化生的病理产物。目前发现多种慢性难治性疾病均与浊毒有关。

李佃贵认为，肝脏作为人体最主要的解毒器官，浊毒病邪最易在此胶结致病，致使肝脏细胞、组织和器官浊毒化；浊毒化的结果导致肝脏细胞、组织和器官形态结构的改变，包括现代病理学中的肝细胞广泛变性坏死、肝纤维化、肝硬化和癌变。李佃贵在临床以浊毒论治肝癌，常用黄芩、黄连、黄柏清热化浊；茵陈化湿解毒；蒲公英、白花蛇舌草、紫草清热凉血；苍术祛湿利浊；鳖甲、龟板软坚散结，化瘀止痛；薏苡仁、白术健脾祛湿化浊，清利浊毒；延胡索、白芷行气活血止痛；蒲黄、五灵脂活血通络止痛。

用药特色

擅用血肉有情之品：肝主血海，会根据人体的状态对五脏六腑与躯干的血量进行调节。即如王冰在《黄帝内经·素问》中所说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”浊毒之邪缠绵黏腻，日久耗伤气血津液，致使肝血无源，再加肝脏功能受损，人极易出现面色蜡黄或苍白、气短乏力、形体消瘦的症状。因而李佃贵在治疗肝癌后期，患者正气不足、气血亏虚时，常运用血肉有情之品以补气养血。血肉有情之品即是动物药（食）中具有滋补强壮、填精益血的不同功效药食部分。李佃贵临床常使用阿胶、鹿角胶、鹿血晶以温补肝肾、益精养血，或用鳖甲、龟板滋阴养血、清热除烦。

擅用攻逐走窜之品：《素问·至真要大论》曰：“坚者削之……结者散之，留者攻之。”李佃贵对于恶性肿瘤的治疗，尤其注重散法和攻法的运用。临床中，肝癌患者多有长期的乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化病史，病位较深，寻常药物难以直达病所。虫类药物的使用源远流长，上可以追溯到秦汉时期，并在历朝历代均有发展。但直到明清之际，叶天士才首开虫类药理论之先河，在《临证指南医案》中首次提出“久病入络”“虫蚁搜剔”之说，说明虫类药物具有攻逐走窜的功效，是治疗肝癌的良药。李佃贵临床常使用全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫等虫类药物以搜邪通络，活血化瘀；山甲珠具有很强的通经活络、软坚散结的功效，因而在病情严重时，亦可酌情使用。

典型医案

患者男，51岁，于2022年10月12日无明显诱因出现胃痛，未予特别重视。2022年10月17日查超声：考虑肝MT并门脉广泛癌栓形成，肝硬化。肝功能：总胆红素（Tbil）：87µmol/L，直接胆红素（Dbil）：69µmol/L，甲胎蛋白（AFP）：4390。予介入治疗后，多次予PD-L1（阿替利珠单抗）+贝伐单抗+仑伐替尼及对症治疗。2023年3月17日，患者无明显诱因出现昏迷、便血，就诊于当地医院，予对症治疗，效果不明显。2022年3月20日为求中医治疗，与李佃贵视频问诊。现持续便血，呈柏油样便，面色蜡黄，形体消瘦，神智不清，肾区疼痛，全身浮肿，小便频数，舌红苔黄腻。

诊断：肝积（浊毒内蕴，气不摄血型）。

治则：化浊解毒，益气养血。

方药（经验方）：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，蛇莓9g，藤梨根9g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。

3月23日二诊：患者服用3剂药后，便血已无，大便每日5~6次，呈黄色冻样，精神明显好转，但腹水明显，不能进食，小便可，舌红，苔根部褐色。方药：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，大腹皮15g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。

3月30日三诊：患者腹水明显减少，精神状态良好，现胃脘胀满，右胁肋处疼痛，晨起眩晕，纳可，寐差，服药后排便呈水样便，日行8次，舌红苔根部褐色。方药：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，大腹皮15g，酸枣仁15g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。

随访至今，患者病情稳定。

按患者51岁，问询病史并无肝癌家族史，但其因为工作原因，经常熬夜、酗酒，致使浊毒内生，故有舌红苔黄腻；气血亏耗，气不摄血，因而便血。故李佃贵治疗上紧扣病机，以化浊解毒、益气养血为主，以茵陈、黄连、苦参、蛇莓、藤梨根清湿热、化浊毒；以西洋参、黄芪、灵芝、鹿血晶以益气养血；以百合、乌药、当归、白芍、三七粉疏肝理气，活血止痛；川芎作为引经药，引药入血海；山甲珠软坚散结，以标本兼治。二诊时，患者便血好转，水肿加重，故加入猪苓、泽泻、茯苓、大腹皮以渗湿利水。三诊时，患者述诸症缓解，但有寐差，此为肝血亏虚、肝不养魂所致，故加入酸枣仁以补益肝血、安神助眠。后患者每2周复诊1次，至今病情平稳。（杨柳 河北中医药大学）