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张志礼治疗红斑狼疮脑病
作者:张志礼  文章来源:张志礼医案  点击数  更新时间:2023-7-12 11:09:09  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

孙某,女,37岁。

初诊∶1988年5月13日。

主诉及病史∶患者1985年11月始全身关节游走痛,面部起红斑,日晒后加重,伴乏力、脱发。在当地诊为"系统性红斑狼疮"。服强的松每日30~40mg,症状减轻,但减量即加重。一个月前受凉后突发高热,咳嗽咯黏痰,痰不易出,伴胸闷胸痛、头昏头胀痛,双颊出现水肿性红斑,继之昏睡,阵发性抽搐,烦躁不安。收住院治疗。

诊查∶神志模糊。时有题动。寻衣摸床。尿失禁,阵发性排搐。体温38.6C,血压97/60mmHg。瞳孔等大,光反射存在;双目向左上斜视,右侧肢体轻瘫,左侧肢体有不自主抽搐,病理反射阳性,双肺底可闻及中水泡音。化验∶抗核抗体1∶640,dsDNA37%,血尿素氮4.82mmol/L。血糖正常。痰培养∶假单胞荣生长。心电图示心、肌损伤脑电图重度异常。脉细数无根,舌质红少苔。西医诊断为系统性红斑狼疮、肺部感染、狼疮脑病。

辨证∶气阴两伤,毒邪攻心,痰迷心窍。

治法∶养阴益气,化痰开窍,凉血解毒。

处方∶茅根30g板蓝根30g大青叶30g鱼腥草15g败酱草30g蒲公英30g连翘15g草河车15g白花蛇舌草30g元参15g花粉15g西洋参6g(另煎)蛇胆陈皮末0.5g(冲)

水煎鼻饲。同时给甲基强的松龙1g静脉点滴,日一次,共3天;静脉点滴抗生素及脱水降温等综合治疗及护理。

二诊∶3天后意识逐渐恢复,抽搐停止。中药调整为养阴益气活血解毒通络之方。

北沙参30g麦冬10g五味子10g黄芪15g白术10g茯苓10g丹参15g鸡血藤15g钩藤10g首乌藤30g板蓝根30g茅根30g花粉15g草河车15g白花蛇舌草30g

地塞米松15mg静脉点滴,三天后改为强的松60mg口服,并逐渐减量。一个月后神志清楚,能下地活动,仍头昏乏力,有偶发性幻视,神经系统检查无异常发现。脑电图呈重度脑损伤,心电图示心肌损伤。中药加菖蒲、郁金,激素继续减量,共住院61天,出院时无神经精神症状,抗核抗体1∶80,dsDNA(——),尿(一),激素日量30mg,继续门诊治疗。四年后随访,服强的松日量15mg及中药可保持病情稳定,无明显临床症状。

【按语中医人网www.tcmer.com转载】此病例病情危重。红斑狼疮脑病死亡率很高,合并肺部感染更难治疗,这种病例单纯应用中药或西药治疗均很困难,中西医结合治疗效果较好。应用大剂量激素可使感染加重,不用则狼疮脑病患者九死一生,在此危急状态下笔者根据中医辨证属气阴两伤、毒热炽盛、痰迷心窍,故在扶正祛邪原则指导下主用养阴益气、凉血解毒之剂,同时给予清心开窍之品,配合大剂量激素冲击疗法迅速抑制免疫反应,使病人起死回生得以救治。方中西洋参、南北沙参黄芪麦冬养阴益气;茅根、大青叶、板蓝根鱼腥草、草河车、败酱草、白花蛇舌草凉血解毒;再加蛇胆陈皮末化痰开窍故而生效。

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