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全国名中医赵继福:治疗小儿腺样体肥大经验
作者:陈希、曹…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2023-8-16 15:47:25  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

病因病机

中医认为小儿的生理特点为肺常不足,而肺开窍于鼻,肺的门户在咽喉部,所以当外邪来袭时,首先侵犯的是肺脏,并以鼻咽部为主。小儿本为稚阳之体,形气尚未充足,五脏六腑皆为娇嫩,由以肺脏尤娇,当肺卫失于固摄,治节功能失常,水津失于输布,最终导致痰液的生成。朱丹溪早在《丹溪心法·痰十三》中指出:“凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也。”故赵继福认为本病病变部位以肺为主,病机关键在于痰瘀互结。小儿脏腑娇嫩,稚阴稚阳,易感外邪,病邪屡犯颃颡,造成咽喉开合不利;或者增殖体早期未治、失治,引起病邪滞而不去,毒邪停滞于增殖体脉络,导致气血、津液运行不畅,渐滞成瘀,肿实难消,造成腺样体日渐增大。肺的宣通、肃降功能失常,无力助心气推动心血的运行,从而出现气短、胸闷、心悸、乏力、口唇发绀、舌质紫暗等心脉瘀阻之象。

赵继福根据脏腑的互为表里,经络分布等因素,认为本病还与大肠有着密切的关系。患儿平素饮食杂进,贪食无度,致使胃肠负担过重,日久损伤,胃肠之气为积所滞。小儿罹患上呼吸道感染,传变迅速,最易化热入里。肺与大肠相表里,邪热失于清解,则往往寻经而下移大肠,故临床常伴有便秘。赵继福在通窍利咽的同时,佐以釜底抽薪,通腑泄热之法,荡涤胃肠之积热,保津存阴,从而使气机宣畅清肃,症状缓解。

灵枢·忧恚不言》曰“颃颡者,分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者,颃颡不开,分气失也”的记载。当小儿自身处在抵抗力低下的时候,对抗外邪的能力较弱,很容易遭到临近组织和器官的炎症影响,或者受到其他传染性疾病的感染,此时的腺样体就会出现病理性的增生肥大。

治疗方法

赵继福基于通窍利咽,祛痰消积的治疗原则,结合几十年的临床经验选方用药。方中具体药物为:辛夷板蓝根玄参薄荷当归石菖蒲枳壳桔梗升麻栀子等。

上述方中石菖蒲,性味辛温,芳香之气,有着较强的发散之力,是宣气通窍的佳品,既可芳香化湿,醒脾开胃,又能化浊祛痰,醒神开窍,是化浊开窍的要药。玄参性微寒,味甘苦咸,咸能散,清热滋阴的同时可以散结。玄参的主要成分环烯醚萜类、苯丙素苷类具有抗炎、抑菌、增强免疫等药理作用。辛夷味辛性温,归肺、胃二经,有升散祛寒之功,治鼻之圣药,可有效保护患儿的鼻腔黏膜,能促进吸收黏膜分泌物,增加对炎症的吸收。板蓝根清咽利喉,可抑制腺样体及其周围组织的炎症。当归补血活血,祛瘀消肿。薄荷芳香通窍,辛能发散,凉能清利。升麻清热解毒,升举阳气;桔梗宣通肺气、利咽,并且引药上行直达病所;枳壳理气宽胸,三药合用共奏调畅气机,利咽散结之效。

总之,小儿腺样体肥大目前西医以手术切除为主。有研究表明,腺样体含有各个发育阶段的淋巴细胞,如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞和树突状细胞等,兼具体液免疫和细胞免疫功能,对于儿童期的免疫,特别是局部免疫,具有比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看,不应该在小儿免疫系统未充分形成期将其切除,否则可能损害鼻咽部局部的免疫功能,以及抗呼吸道感染的全面免疫功能。据报道,极少数患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位Crisel's综合征,如不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并有可能引起严重的神经系统后遗症。综上所述,不主张在儿童生长期内将腺样体轻易摘除,这样会减弱鼻咽部的局部免疫功能。此外,小儿耐受性差,手术时需全身麻醉,并且其部位接近颅底,会有一定风险,因此,对于父母而言,大多希望能够进行保守治疗。

素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻……在窍为鼻。”鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音,为肺系所属,可见肺与鼻关系最为密切。此外,腺样体还与脾胃、肾等脏腑有着紧密的联系。鼻、咽同司呼吸,是肺的门户,同时起着抵御外邪的重要作用。小儿脏腑娇嫩,形气未充,正气不固,倘若失治或误治,邪毒留滞于颃颡,痰瘀气结,导致腺样体增生肥大,咽喉受累,鼻窍堵塞。

幼儿时期形体不坚,卫外不固,自身为抵御外邪侵犯,达到防病抗病的目的,腺样体本身会出现自然增大,此为腺样体生理性肥大。但如果抵抗力低下的患儿,自身对抗外邪的能力较弱,很容易遭到临近组织和器官的炎症影响,此时的腺样体增殖则为病理性的增生肥大。肥大后的腺样体会影响气体出入,阻塞呼吸,易造成鼻腔引流,鼻腔鼻塞不通,影响副鼻窦发育,导致口腔与颌面的发育异常,从而形成所谓的“腺样体面容”。此外因呼吸受阻,通气不畅,清阳不升,故导致精神萎靡,目光呆滞,健忘,智力低下,对患儿的生活质量影响较大。

赵继福依据中医理论及多年的临床观察,认为本病属中医的痰核。自拟中药汤剂,选取辛夷板蓝根玄参薄荷当归石菖蒲枳壳桔梗升麻栀子等中药,以消除痰核壅滞,表里兼顾,避免秽毒之邪侵袭犯病灶,从而达到治疗腺样体肥大的目的。所以抓紧时间早就诊,早诊断,尽早通过中医特色治疗,既可很快的减轻患儿及家长的痛苦,同时又回避了手术治疗的风险和创伤性手术给自身带来的危害。

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