柳某,男,76 岁。1984 年5 月15 日初诊。主诉: 中上腹胀痛半年余。现病史: 去年中秋之后,自觉胃纳不馨,中上腹隐隐作痛,自服胃药未缓解,赴外院检查,作胃钡剂造影及胃镜检查,诊断为“胃癌”,建议手术治疗,患者认为年已古稀,何必再尝开刀之苦,转而求治于裘老。来诊时形体消瘦,面色黯滞,精神萎顿,胸闷胀满,中上腹时有隐痛,嗳气频作,口渴喜饮,腹部胀满,胃纳不佳,大便量少较软。舌苔薄腻,舌质略暗,脉弦细。

辨治: 脾虚失运,湿浊内停,又兼本元亏损。治拟健脾化湿为先,佐以补益。

处方: 生黄芪30g,延胡索15g,潞党参15g,生薏仁30g,生白术15g,左牡蛎( 先煎) 30g,白茯苓9g,木茴香( 各) 9g,炙甘草9g,枸杞子12g,蛇舌草10g,大生地20g,缩砂仁( 后下) 3g,半枝莲24g。7 剂。

服上药7 剂后,自觉胃脘隐痛明显改善,嗳气亦少,胃纳有增,精神亦振,患者自感中药能解决他的病痛,愿意继续服用中药,裘老嘱其续服上药3 月,3 月后复诊,面色暗滞已褪,脸有光泽,精神颇佳,言语响亮,中上腹隐痛消除已近2月,胃纳颇佳,自言病已痊愈,可以停药,裘老认为临床症状虽已缓解,但胃癌恶病不能轻视,当以提高自身免疫为佳,建议在上药的基础上加巴戟天、淡苁蓉、大麦冬,此方可长期服用,但无需天天服,可1 周服2 剂,或每周用1 剂,患者遵照医嘱,坚持服药10 年,仍健康安度晚年。

按现代医学对于癌症的治疗不外乎手术、化疗或放射治疗。中医对癌症特别是晚期的临床表现,在治疗上历来主张扶正为主,佐以达邪。裘老遵循这一原则,重在扶正,以四君子为主方健脾益气,重用黄芪以增强补气之功,现代药理研究也证实,黄芪除强壮及抗老延寿作用外,在恶性肿瘤的治疗中,有提高巨噬细胞吞噬率及T淋巴细胞转化率的作用。方中选用生地、枸杞以补益肾阴,加牡蛎软坚散结化痰。至于半枝莲、蛇舌草既可清热解毒、化湿散瘀,又有抗肿瘤作用。在此病例中有两个要点,一为裘老辨证精当,方药配伍合拍; 二为患者有坚定的信心,因此能坚持服药达10 年之久,故病情长期稳定。