尚某,男,60 岁。1988 年6 月15 日初诊。主诉: 胸骨痛8 月余,进行性加重。现病史: 去年10 月起胸骨及其左侧肋骨疼痛,伴咳嗽、气急、呼系痛。X线摄片见左胸第5肋骨骨折伴左胸膜反应。之后半年中因胸骨持续疼痛多次就诊,经用止痛膏、敌咳等内外兼治却愈见加重。今年4 月起又经X线摄片及CT、同位素检查,示胸骨中段、左第5 肋及腰椎等处骨质侵蚀病变,胸口处有10cm大小肿瘤,诊断为多发性浆细胞骨髓瘤。先后求治五家综合性大医院,均告无法收拾,并断言最多生存3 ~5 个月。症见胸部疼痛难忍,咳嗽不止,神疲乏力,前胸肋处已有明显隆起。舌暗红,脉细弦。

辨治: 气阴亏虚,痰凝血瘀,肺肾两伤。治宜益气养阴、调补肺肾,佐以活血止痛、化痰软坚。

处方: 第1 方: 生晒参9g,生黄芪30g,生白术15g,大熟地30g,巴戟肉15g,半枝莲20g,夏枯草15g,茯苓15g,葶苈子12g,川贝母6g,左牡蛎30g,大麦冬15g,淡苁蓉15g,大丹参20g,延胡索20g。28 剂。

第2 方: 生晒参9g,生黄芪30g,大力子15g,葶苈子15g,生白术15g,左牡蛎30g,半枝莲20g,巴戟肉15g,延胡索20g,川贝母6g,北细辛10g,天仙藤15g,光杏仁30g。牛黄醒消丸1 瓶,口服1 瓶,分2 次吞服。

第3 方: 生晒参12g,生黄芪50g,巴戟肉15g,仙灵脾15g,潞党参20g,天麦冬( 各) 12g,焦楂曲( 各) 12g,淡黄芩30g,北细辛12g,炙蔗虫12g,虎杖18g,大蜈蚣1 条,丹参24g,延胡索20g,天仙藤18g。牛黄醒消丸1 瓶,分2 次吞服。

第4 方: 生晒参12g,生黄芪50g,巴戟肉15g,仙灵脾15g,大熟地30g,炙鳖甲20g,炙甲片20g,荆三棱15g,生莪术15g,败酱草24g,红藤30g,汉防己20g,淡黄芩30g,北细辛12g,大丹参24g,延胡索30g。牛黄醒消丸1 瓶,分2 次吞服。

前两方服用近3 个月,咳嗽明显减轻,胸部隆起渐平、肿块缩小、疼痛已缓。因转为腰部疼痛,行走不便,时有发热,以第2 方减去葶苈子、贝母、杏仁、牛蒡等药,加仙茅15g、仙灵脾15g、熟地40g、天冬12g、莪术15g,加减服用7 个多月,咳嗽停,胸痛止,热退,唯略有腰痛,全身情况良好,患者生活已能自理。1989 年春,病情反复,腰背疼痛加剧,伴发热、咳嗽,改投第2 方及第4方至7 月间病情好转,腰痛大减,热退咳止。后以基本药味不变,药量略作变动,持续就诊至1990 年6 月止,患者诸症皆缓,身心宽松,每日独自散步长达四小时而不觉疲劳,可独往浴室洗澡,后来还系统整理了自己的治病记录,远远超过了原先预测的存活期。

按多发性骨髓瘤是由单克隆浆细胞在骨髓内恶性增生引起的一种恶性肿瘤。临床常因多发性溶骨性病变引起骨痛、骨折、贫血、高血钙、肾脏损害及易发生感染等表现。实验室检查可见血浆中单克隆免疫球蛋白显著增多,骨髓象呈原、幼浆细胞或成熟浆细胞显著增多。

此案既被判为: “不治之症”,西医束手,医院谢绝,家属无奈而来求治中医,聊尽人事。裘老以重证不拘成方,所制基本方药,针对正虚邪积,不离攻补兼施,但有主次缓急,药量偏用重剂。察病者年已花甲,证属气阴两亏,肺虚及肾,使气失所主,痰湿凝结,瘀血阻络,髓失所养,骨质恶变。治疗病程大致可分两个阶段。第一阶段,患者胸痛咳嗽剧烈,胸部肿块隆起,病位主要在肺部。故前两方用人参、黄芪等大补肺气,兼以熟地、麦冬、巴戟、苁蓉等益肾滋阴,同时用宣肺祛痰、软坚散结之剂合活血逐瘀、通络止痛之药,第二方更增服用牛黄醒消丸及细辛10 克以加强豁痰逐瘀、消肿止痛之功,药后效果更好。至第二阶段,症以腰背剧痛伴发热为主,病位移于下焦肾部。故撤去利肺化痰之品,既加大参芪用量以稳固元气,又投仙茅、仙灵脾、熟地、巴戟、鳖甲等味补肾壮骨。因虑病程较长,久病入络,血脉瘀阻,不通则通,第3方用虫类药、第4 方用破坚逐瘀之品,加重了活血通络、消积止痛之力,而以牛黄醒消丸长服,更增加黄芩、红藤、败酱草等助其清热解毒、消肿祛瘀之效。综观本案前后共治2 年,疗效确实,病家满意,延长了癌症患者生存期限,改善了生存质量,终使不治之症延长了生命。