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王玉生审因论治胃癌 |
作者:王翠 邱奕… 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2023-12-6 17:28:44 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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在古代文献中,胃癌多包含在“噎膈”“胃反”“癥瘕积聚”“胃脘痛”等疾病中。《灵枢·五变》曾载:“脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,蓄积留止,积聚乃伤。”张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说:“聚者腑病也,发作有时,展转痛移。”巢元方《诸病源候论·卷二十一·胃反候》曰:“其气逆而成胃反也,则朝食暮吐,暮食朝吐,心下牢大如杯。”充分说明文献中胃的聚积、痛、吐诸症与现代胃肿瘤情况相似。 脾胃为后天之本,有“内伤脾胃,百病由生”之说,李东垣《脾胃论》中载“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢,皆不得营运之气,而百病生焉”,说明了胃在人体中的重要作用,因此深入把握胃喜润恶燥、以润为健、喜降恶升、以降为顺的生理功能,再结合详细的四诊,审其虚实定其标本,才能制定不同的治疗法则。 病因病机 胃癌的形成是一个长期、复杂、多方面、由慢到快的过程。据统计,遗传因素在胃癌的形成中占10%左右,环境及饮食因素占20%,癌前病变(包括胃炎、胃溃疡、高血压、心脏病、肝胆疾病等)占60%,精神因素占10%,另外,饮食不节、过食辛辣生冷、饥饱失常、长期大量饮酒、过食腌制烟熏食品均会损伤胃气、胃阴及其腐熟功能,从而造成湿浊内阻,日久蕴结成毒而结为肿瘤。明朝陈实功《外科正宗》中载“胃口疽——发在心胸之傍,阳者有头,阴者无头,乃饮食炙爆所致”,“邪之所凑,其气必虚”。脾胃亏虚为胃癌发病的基础,其他原因皆是其发病的诱因。 分期审因 胃癌是因脾胃功能下降,在脾胃亏虚的基础上,叠加以上各种诱因所成。胃癌发病会形成不同的病理产物,如湿、痰、毒,所以根据不同时期、不同病理变化进行审因论治非常必要。 胃癌孕育期 慢性胃炎、胃溃疡或伴有糜烂、幽门螺杆菌感染等疾病长期不愈是造成胃癌的前因。从症状方面看,多数有胃脘部胀满或隐痛,胀痛多在左上腹部,无规律,不欲饮食。舌质色淡白或正常,舌苔薄白或薄腻,脉缓或无力。审其脉症多属于脾胃气虚为本,湿浊阻滞为标,治以健脾胃治本,兼以化湿浊治标。 胃癌早期 除了孕育期表现出来的各种症状外,还会出现严重厌食,胃脘无规律胀痛加重,周身无力,气短,时有恶心欲呕,体重下降。舌质淡白,舌苔薄腻,或白或黄,脉缓无力或沉缓无力。CT结果提示胃部占位,病理诊断提示恶性肿瘤。此阶段正气尚存,湿浊蕴结成毒,湿毒瘀结成瘤,以祛湿毒抑瘤治标为主,佐以健脾和胃治本。 胃癌中期 此阶段除了孕育期、早期胃癌的症状外,患者会有形体明显消瘦、周身无力懒动或恶心呕吐等症状,部分患者可出现贫血,肿瘤较大者可在上腹部摸到肿块。舌质淡白或暗淡无华,舌苔薄腻或厚腻,脉沉缓无力或细数无力。此阶段会出现脾气虚之本和湿、痰浊、血瘀之标兼重,故可采取标本同治之法。 胃癌晚期 除以上三期症状外,患者出现进食极少或不能进食,可见形体明显消瘦,气短无力,行走困难,口干、口苦,或呕血,或腹泻,或便秘。舌质暗淡无华,舌苔或白腻,或黄灰腻,或少苔,或花剥苔,或舌光无苔,脉沉细微无力。以上情况在治疗时非常难处理,在祛湿易伤正、扶正易助邪的情况下,必须认真审因,斟酌以扶正治本为主,还是以祛邪治标为主,亦或是扶正治本和祛邪治标统治。
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