验案举隅

何某，女，43岁，因“声音嘶哑反复10年余，加重1月余”于2006年4月13日初诊。近日患感冒，既往有慢性咽炎病史。刻下：声嘶，说话费力，轻度咽痛，痰少，时有咳嗽，咽干，大便偏硬。舌淡红，苔薄白微黄，脉滑细。电子喉镜检查结果提示双声带充血肥厚，色红，前中1/3交界处见对称结节样突起，表面光滑，声门闭合欠佳。

诊断：西医诊断为双声带小结、慢性喉炎，中医诊断为慢喉喑（气阴两虚，风火内郁）。

治法：益气养阴，疏风清热。

处方：太子参30g，人参叶15g，射干15g，蝉蜕6g，牛蒡子10g，咸竹蜂2g，猫爪草20g，桔梗10g，木蝴蝶10g，胖大海10g，竹黄10g，甘草6g。4剂，水煎服，日1剂。

4月17日二诊：声嘶较前减轻，咽痛缓解，但仍痰多色白，大便烂。舌淡，苔白微厚，脉滑细。电子喉镜检查结果提示声带色红稍暗，结节仍突起，肿胀减轻，有少许白色分泌物附着。守上方去牛蒡子、蝉蜕、竹黄、胖大海过于寒凉解表之品，加蜂房、僵蚕各10g，赤芍、昆布、茯苓各15g以加强化痰利湿、祛瘀散结之功。7剂，水煎服，日1剂。

4月23日三诊：声音轻度嘶哑，痰少质稀，时有清嗓，无咽痛、咳嗽，舌脉同前。电子喉镜检查结果提示见声带色淡红，无明显肿胀，结节缩小一半，无分泌物，声门闭合好转。守上方去蜂房、射干、桔梗，猫抓草减量至10g，加诃子肉、浙贝母各15克敛肺开音、化痰利咽。7剂，水煎服，日1剂。

4月30日四诊：声嘶转清，偶有轻微声嘶，余症渐消，电子喉镜检查结果提示声带结节微小，声门闭合可。嘱患者注意用声习惯、清淡饮食，续服上方7剂后症愈，1个月后复查电子喉镜提示声带结节已消。

按咽喉病日久不愈，病邪结聚于喉，或过度发声，耗气伤阴，喉咙脉络受损，皆可致痰瘀凝结，致使声带肿胀不消，甚至形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。初诊期间兼感风热之邪，风热表证为甚，故标本兼治，以治标为主；二诊时风热表邪已减，但痰湿已生而瘀未消，则以化痰祛瘀为主；三诊时，仍以太子参、人参叶益气养阴护本，猫爪草、茯苓清热利湿，僵蚕、咸竹蜂、赤芍、昆布、浙贝母共奏搜风祛瘀、化痰散结之功，诃子、桔梗一敛一宣，使此方清润不滞、宣散不耗。诸药合用，使肺气宣通，痰瘀皆去，气机调畅，诸症自愈。（陈彩凤  广东省中医院）

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