病因病机

小儿腹泻是婴幼儿时期发病率较高的疾病之一，常见于2岁以下婴幼儿。中医认为小儿泄泻分为外感与内伤两大类，与“脾”“湿”二字密切相关。小儿具有“脾常不足”的生理病理特点，故临床所见小儿腹泻病多数属于脾虚型。

泄泻日久必伤脾气，土虚则木乘，而致肝木无制，虚风内动，出现慢惊风、慢脾风等重症。肾为先天之本，脾为后天之本，久泻伤脾，脾病及肾，可致脾肾阳虚之泄泻。不论体质因素或是外部因素，均可导致小儿脾胃虚损、湿浊下注而发为泄泻。

辨证论治

脾虚泄泻临床表现为久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶块或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。孙浩认为该型腹泻或因先天不足，脾气久虚；或因后天失调，中阳欠运，或因恙后体虚，脾气薄弱；或因便泄日久，脾肾两虚，凡此均须暖胃温脾。且小儿“脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈……”故用药需精简，药性宜平和。对于此类腹泻除了内治外，还可以采取外治法。

内治法

脾虚泄泻，病在脾胃，关系肝肾二脏。孙浩根据多年的临床经验认为治宜健脾益气、温脾助运。选用香砂六君子汤加官桂、乌梅炭、炮姜、明附片。香砂六君子汤出自《时方歌括》，原方组成：“人参、茯苓、白术各二钱，炙甘草一钱，陈皮一钱，半夏二钱，木香、砂仁各八分。”原方主治“气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者”。方中四君子为补气之总方，其中“人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，木香行三焦之滞气，砂仁以通脾肾之元气。”根据壮火暖土、泻木安土的原则，尽管临床并没有表现出明显的肝旺、肾虚症状，也需加入官桂、炮姜、明附片、乌梅炭这类药物，以起到促进脾气健旺的作用。

外治法

孙浩认为小儿脾虚泄泻包括脾气虚和脾阳虚，多为非肠道感染性泄泻，大部分属于功能性胃肠病的范畴，故运用外治法常能取得较好疗效。我国在秦汉以前就采用外治法治疗疾病，如《礼记》说：“头有疮则沐，身有疮则浴。”外治法是与内治法相对而言，《理瀹骈文》说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。

脾气虚泄泻①暖脐止泻法：取炒苍术12g、陈皮6g、砂仁10g、木香6g、干姜6g，共研细末，每次取3~5g，用纱布小袋盛贮，覆于脐窝，外以纱布绷带固定，4~6小时换药1次，药末用完为止，此为寓补于运之法。②艾灸止泻法：取穴足三里（双）、天枢（双）、大巨（双），将艾条点燃，在穴位上方施灸。每穴每次灸3~5分钟，或以灸处皮肤发红为度，每日2~3次。执灸者需用两手指置于穴位两旁，以测温度，随时调整艾条与灸治部位的距离，以免灼伤小儿皮肤。总之，脾喜燥宜运，以上两法均有燥湿运脾之用，湿去脾运，其泻自止。

脾阳虚泄泻①浸足止泻法：《灵枢·逆顺肥瘦》说：“足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”足踝以下分布着66个穴位，是五脏六腑经气输注汇聚之处，因此适当浸足可温暖脾肾。药用生附子15g、生姜15g、花椒5g、小茴香5g、艾叶10g，水煎去药液约500~800mL（留滓），待水温降至适度时，置患儿双足于水中浸泡，并按摩足心，约10~15分钟，水温下降时可适当加入热水，浸后勿用清水再洗，揩干双足即可。留滓加水再煎1次，同上法。此方可连续使用3~5次。②裹腹止泻法：腹背为任督二脉所在，裹腹可使腹背受药，达温养脾肾之功。药用肉桂20g、生附子30g、生姜50g、吴茱萸20g、花椒15g，加水约1500mL，红棉布带（宽约8cm、长约160cm）1条同煮。煎沸后约15分钟，将布条捞起晾干，裹于患儿腹部，24小时后将布带解开，再浸入原药液中煎煮，依前法重复操作。本方可连续使用数天。

以上二法均为温阳止泻法。脾阳虚证多兼有命火不足，故方中加入温肾之品，更有助于鼓舞脾阳。

典型医案

解某，女，11个月。患儿自3月龄时开始腹泻，每日5~8次，稀水或蛋花样大便，时夹黏液。大便常规提示：脓细胞量多少不等，脂肪球少量。应用抗生素治疗，口服蒙脱石散、妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）等，腹泻无明显好转，遂来诊。刻下：患儿精神日萎，胃纳减少，食后则泻，便中夹杂未消化食物。查体：精神不佳，面色㿠白，哭声低弱，肌肉不丰，肠鸣音稍亢，肛周淡红，舌质淡，舌苔薄白，四末欠温。

诊断：泄泻（脾气虚型）。

处方：米炒太子参6g，茯苓6g，炒白术5g，煨木香3g，砂仁2g（后下），陈皮3g，乌梅炭4g，肉桂2g（后下），炮附子3g（先煎），通草2g，甘草2g。3剂。外用以炒苍术、陈皮、砂仁、木香、干姜适量，共研细末，每次取5g，盛于纱布袋中，敷脐。

3天后复诊，患儿大便次数稍减，胃纳渐增。后用此方加减治疗半月余而痊愈。（高军 时乐 朱明馨  江苏省仪征市中医院）