验案举隅

患者某，男，56岁，2019年4月15日初诊。主诉：反复阴茎起红斑、水疱伴疼痛3年余。缘3年前阴茎出现数个绿豆大小簇状水疱，自觉刺痛，水疱可自破，形成溃疡，然后愈合。初起未予重视，后每逢劳累易发作。曾于当地医院就诊，查HSV-2 IgM（+）、IgG（+），并行局部皮损HSV-2 DNA测检（+），诊断为复发性生殖器疱疹。患者先后多种药物治疗，用药时症状可缓解，但时有反复，每月发作1次。为求进一步中医诊治，遂转诊至禤老门诊。刻下症状：阴茎部红斑、水疱，部分糜烂，未见明显渗液。口干口苦，小便短赤，大便偏硬，纳眠可，易汗出，小便调。患者较焦虑，舌红，苔微黄腻，脉弦滑。

西医诊断：复发性生殖器疱疹；

中医诊断：阴疮（肝经湿热下注）；

治法：清利肝胆湿热，解毒祛邪。

自拟方：牛蒡子15 g，红条紫草10 g，薏苡仁30 g，鸡内金10 g，白芍15 g，珍珠母（先煎）30 g，蒲公英20 g，虎杖15 g，七叶一枝花10 g，白花蛇舌草15 g，淫羊藿15 g，诃子10 g，甘草10 g。14剂，日1剂，水煎服。

同时给予虎芪抗病毒胶囊（广东省中医院院内制剂，主要成分为黄芪、黄柏、板蓝根等）口服，每日3次，每次5粒，并配合疣毒净外洗液（广东省中医院院内制剂，主要成分为虎杖、板蓝根、土贝母等）稀释后外洗阴茎，每周3次，每次15 min。

二诊（2019年4月29日）：服药2周后患者复诊，面有微笑，期间复发1次，纳眠可，二便调，舌淡苔微黄腻，脉弦数。首诊方去虎杖、七叶一枝花，改薏苡仁为炒薏苡仁30 g，加板蓝根15 g、薄盖灵芝15 g、黄芪20 g、太子参15 g。14剂，煎服法同前。同时虎芪抗病毒胶囊及疣毒净外洗液用法如前。

三诊（2019年5月15日）：患者精神明显转佳，较前开朗。期间暂无新发皮疹，舌淡红苔薄白，脉细。二诊方去红条紫草、薄公英、白花蛇舌草，加徐长卿15 g。14剂，煎服法同前。同时虎芪抗病毒胶囊及疣毒净外洗液用法如前。嘱患者加强体育锻炼以增强体质。

四诊（2019年6月20日）：服药1个月以来未见复发。精神较佳，体重增加，面部红润，纳眠可，二便调。舌淡红苔薄白脉细。嘱其隔日服药1个月，以观是否有复发。疣毒净外洗液可每周1～2次。

随访：患者诉接受半年治疗以来，未见外阴疱疹复发。后间断服用虎芪抗病毒胶囊及疣毒净外洗液外洗，未再使用其他治疗药物。

患者为中老年男性，病情反复发作，既往使用药物后可减轻症状，但每月仍发作1次，精神压力较大，比较焦虑。患者出现红斑、水疱，口干口苦，小便短赤，大便偏硬，结合舌脉象考虑湿热毒邪明显，故治疗以清热利湿解毒为主；疾病后期，症状明显改善，湿热之象渐去，可适当减少苦寒之紫草、蒲公英、白花蛇舌草以免伤正，薏苡仁改为炒用，加薄盖灵芝、黄芪、太子参益气健脾、扶正祛邪。

在该病后期治疗中，禤老较重视薄盖灵芝、黄芪的使用。黄芪具有补中益气、扶正固本的功效，内含黄芪多糖、生物碱等多种成分，研究证实黄芪不仅可以直接抑制病毒的增殖，还可以提高感染后的免疫功能。整个过程中，禤老均使用疣毒净外洗液外洗局部皮疹处，配合中药内服可更好地治疗并预防疾病的反复。

目前，中西医对于生殖器疱疹的治疗，一般只是可以减轻发作症状、缩短疾病的病程，均很难达到彻底根治。因此，控制疾病的复发是治疗本病的难点和重点。禤老在多年的临床实践中积累了丰富的经验，发现了从湿热毒邪论治的重要性，针对本病病机及发病的不同阶段（发作期、非发作期），结合患者的体质进行中医药辨证施治，并强调注重本病的预防及调护工作。如此病情可减少发作频率、减轻发作症状，从而达到长期的稳定。

中医认为，其病性早期属热证，实证，为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾气不足。治疗主要是根据症状，体征结合舌脉，一般将该病分为几种：湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，不同的病种分别给予不同的治疗方法。

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