验案举隅

病案1:

患者,女,51岁,2021年11月18日初诊,主诉:失眠两个月。患者无明显诱因于两个月前出现失眠,入睡难,梦少,每晚自服阿普唑仑1片未见明显改善,夜间易出现剑突下胀闷感,心悸,起身时易头晕目眩,无站立不稳,无恶寒发热,无口干口苦,无恶心呕吐,无嗳腐吞酸,无咳嗽咳痰,无腹痛,无身体肌肉抽动,纳食可,夜尿4～5次,有小便不利感。舌淡红,苔白滑,脉沉滑。西医诊断:睡眠障碍;中医诊断:不寐;辨证:水饮凌心,神明受扰。方以苓桂术甘汤合五苓散加减,方药组成:茯苓15 g,桂枝10 g,白术12 g,炙甘草8 g,龙骨20 g,牡蛎20 g,猪苓10 g,泽泻20 g。14剂,三九免煎颗粒,日1剂,分两次冲服。

二诊(2021年12月2日):服药3 d后失眠明显好转,易入睡,现基本无心悸,头晕较前明显减轻,小便不利较前好转,夜尿3～4次。舌淡,苔滑,脉沉。前法奏效,再守原意,原方7剂,服法同上。嘱患者近期不饮酒,禁食生冷等。

按语:此女性患者乃水饮留于心下。心为五脏六腑之大主,饮留于心,则心神受扰;而水饮阻隔,使清阳不得行走于脑,从而脑窍清阳失养,出现头晕,如“起则头眩”“身为振振摇者”;水饮内停,膀胱气化不利,则小便不利。周衡教授给予苓桂术甘汤合五苓散,其中茯苓、猪苓、泽泻利心中水饮,安定心神;桂枝可散水气,使清阳得升,膀胱得以气化,亦可温中,使胃实而饮行;白术燥湿利水,使水饮无源以生;龙骨、牡蛎镇水势妄动而安神;炙甘草调和诸药。全方共奏“病痰饮者,当以温药和之”之功。

病案2:

患者,女,59岁,2021年7月29日初诊,主诉:不寐3个月。患者无明显诱因,于3个月前出现不寐,无心烦,无胸闷心悸,无恶寒发热,无口干口苦,无恶心呕吐,无嗳腐吞酸,无腹痛,自觉胃胀,频频肠鸣,多汗,无明显季节性,汗出后不欲饮水,偶恶风,饮食可,小便不利,舌有裂纹,质干,偶舌痛,苔薄,脉沉滑。西医诊断:睡眠障碍;中医诊断:不寐;辨证:阴虚火旺,水热扰神。给予猪苓汤加味,处方:猪苓10 g,茯苓12 g,泽泻15 g,阿胶8 g,滑石15 g,龙骨20 g,牡蛎20 g。15剂,三九免煎颗粒,日1剂,分两次冲服。

二诊(2021年8月12日):服药后不寐较前好转,基本未见明显入睡难,肠鸣减少,出汗减少,小便不利好转,舌质较前红润,近期口角流涎。考虑水热暂除而脾胃虚,予以猪苓汤合半夏秫米汤,处方:猪苓12 g,茯苓15 g,泽泻20 g,阿胶珠10 g,滑石 15 g,半夏10 g,小米20 g。

按语:此女性患者乃阴血亏虚,日久而见水湿内生,而化生热象,从而水热互结,扰动心神。水停于肠间,“沥沥有声”,故见肠鸣。水饮内停,使津不上承,则多汗而不欲饮。周衡教授给予猪苓汤+龙骨牡蛎二味,其中猪苓、茯苓、泽泻利水饮以安心神;滑石与猪苓、茯苓、泽泻共奏利水之功,还可清热以安心神;龙骨、牡蛎镇水热以安神;阿胶养血以滋阴,使热不伤阴。水热已除大半,但患者多涎,五脏化液中涎为脾液,脾胃虚象显露,则加用半夏秫米汤和胃化饮。