验案举隅

刘某，男，67岁。2023年7月4日初诊。

主诉：右侧胸胁部红斑丘疹伴疼痛8 d。患者8 d前胸胁部出现红斑水疱丘疹，自觉瘙痒，皮损逐渐增多，遂就诊于私立诊所，诊断为“蛇串疮”，予自制外用药、口服药治疗，又于社区医院静滴更昔洛韦4 d。2 d前出现疼痛感，为求进一步治疗，遂至黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科就诊。刻下：右侧胸胁部簇集分布红斑丘疹，水疱干瘪，疼痛剧烈，起居如常，二便正常，舌暗红、苔黄腻，脉弦。西医诊断：带状疱疹性神经痛；中医诊断：蛇串疮（气血瘀滞证）。治法：宣发郁热，解毒通络止痛。方选血府逐瘀汤合五味消毒饮加减。处方：

金银花10 g，连翘10 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，生地黄15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，川牛膝10 g，桔梗10 g，丹参15 g，牡丹皮10 g，炒白术15 g，甘草10 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。

外治法予火针治疗。具体操作方法：嘱患者侧卧位暴露皮损处，常规消毒后，取0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针，手持针灸针并将针尖部分置于酒精灯外焰烧灼至红白，然后快速点刺皮损部位，每日1次。

2023年7月12日二诊：患者诉皮损明显消退，但疼痛有所加重，饮食睡眠尚可，二便如常，余症同前。继予初诊方7剂口服治疗。外治法继以火针治疗（操作方法同初诊），并加以龙珠软膏涂抹皮损表面，联合施以灸法治疗，具体操作方法：取艾炷两壮，置于专用艾灸盆内，用支架固定艾灸盆边缘，嘱患者暴露皮损部位，点燃艾炷，然后将艾灸盆倒置于患者皮损上方，同时在支架下方垫以棉布以防烫伤患者，最后用毛巾盖住艾灸盆防止烟气飘散，灸20 min左右至艾炷燃烧殆尽，每日1次。

2023年7月19日三诊：患者诉病情好转，右侧胸胁部红斑水疱已干燥结痂，部分结痂脱落，疼痛症状减轻。效不更方，继予二诊诊疗方案。

后随访2个月，患者病情基本痊愈，嘱患者清淡饮食，忌食辛辣、刺激、油腻，注意作息规律，避免情绪波动。

按语：本案患者为老年男性，因情志内伤，七情郁结，使气机郁阻于内，久而气郁化火；火热内生，肝火上炎，同时感受外邪，内外搏结化毒，毒热互结，阻碍体内气血经络运行，不通则痛，故见疼痛显著，舌暗红、苔黄腻，脉弦，符合“阳热怫郁”的表现。可辨为气血瘀滞证，治以宣发郁热，解毒通络止痛。方选血府逐瘀汤合五味消毒饮加减。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，取“清”之意，诸药合用以加强“清”的功效；柴胡疏肝解郁，取“宣”之意，包含“火郁发之”的思想。上五味药合用能有效透达郁热，使阳热之邪得以宣散。丹参、牡丹皮、赤芍味苦性寒，有清热通瘀之功；当归、赤芍、川芎、枳壳行气活血止痛；川牛膝引邪下行，使邪热退有出路。上七味药合用取“通”之意。生地黄清血热；桔梗提肺气；炒白术充实脾胃之气，以防肝郁乘脾；甘草调和诸药。火针疗法是“火郁发之”的独特运用，其性火热，与带状疱疹之阳热邪气相近，通过火针以热引热的方法，将郁热之邪向外宣散。火针还可疏通局部经络，调和气血。中药内服与火针外用相结合，能有效改善患者临床症状，缩短病程。二诊时，患者皮损消退明显，但疼痛有所加重，提示仍有气滞血瘀之象。患者年老，体质较弱，正虚不足以抗邪，故应注重扶正祛邪。灸法具有扶助正气、行气活血之功，因此在初诊治疗方案的基础上，加用灸法并配合龙珠软膏外涂以解毒止痛。三诊时，患者病情好转，故继以二诊治疗方案巩固疗效。