肺癌

　　梁某，男，时年57岁。2015年7月4日就诊。晚期肺癌，化疗阶段性结束。刻下喘气微咳，白痰或绿痰，乏力消瘦，面色萎黄，纳差，脉弦缓，苔中根部白而略厚，前半部分少苔，质绛。

　　症似虚象，然舌象示痰热内阻，故先予小陷胸汤加味清热化痰散结：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，南北沙参各10g，鸡内金10g。14服，服用后咳嗽气喘减轻，据上方加减服用1月余，咳嗽气喘逐步好转。

　　7月22日二诊：诉咳嗽白痰量多，或有少许黄痰，胸闷心悸气短，乏力好转，食欲不振，成形大便日1次，脉缓，舌绛少苔。首诊舌质绛，前半部少苔，说明痰热阻肺之中，已伏阴伤苗头。一月之间舌象示厚薄不均或苔白厚，仍以痰热为主，遵临证“谨守病机”“效不更方”之旨，据原方加减服用1月，症状逐步好转，可说明前述辨证正确。

　　后8月来诊时舌绛少苔，说明痰热减轻，而以肺阴不足为主，故予沙参麦冬汤合百合地黄汤加减：南北沙参各10g，生石斛10g，麦冬10g，法半夏10g，玉竹10g，浙贝20g，桔梗10g，百合20g，生地10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，壁虎10g，生二芽各10g，鸡内金10g，7服。

　　8月22日三诊：咳嗽较前好转，咯白痰或绿痰，胸闷气短，活动后尤甚，大便日行1~2次，成形，就诊期间同时进行第二阶段化疗治疗，苔白厚质绛，脉缓。舌苔转白厚质绛，此为边服中药边化疗，故舌象变化较快。此时之舌象，说明痰热阻肺为主，故改用首诊之方加白英20g，龙葵15g，以清热；红景天20g，黄芪30g，清热益气，7服。

　　9月5日四诊：咳嗽次数减少，白痰量多，兼少许绿痰，清涕多，胸闷气短，苔白略厚，脉缓。苔白略厚，提示痰热阻肺，肺失宣降。予化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，龙葵15g，苏子10g，红景天20g，14服。

　　9月12日来五诊：已在第4次化疗后。气短喘甚，咽部有痰，量多，咯白绿痰，精神不振，乏力，纳可，舌质绛，苔白而厚薄不均，二便调，脉缓。此时舌象，再见痰热与阴伤并存，不宜麻杏甘石汤，改用小陷胸汤加味，兼益气生津法。处方：法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，黄芪30g，红景天20g，当归10g，川芎10g，7服。

　　9月19日六诊：诉咳嗽，气喘减轻，白痰或绿痰量少，食欲不振，清涕，喷嚏，二便正常，脉缓，苔白略厚，质绛。此为痰热阻肺，阴伤其内，反复化疗，正虚邪实，最难调治。

　　唯能去得一分痰热，能存得一分正气，以祛邪为主，扶正次之，予麻杏甘石合沙参麦冬汤化裁：麻黄10g，杏仁10g，北沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，石斛10g，法半夏10g，陈皮10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，白英20g，败酱草20g，焦三仙各10g，鸡内金10g，红景天15g。患者坚持服用此方至12月化疗结束，精神饮食好转，精力有所恢复。咳嗽基本消失，食欲可，后未再至。

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