打印本文 打印本文  关闭窗口 关闭窗口  
济川煎临证验案三则
作者:董飞侠  文章来源:中医药文摘  点击数  更新时间:2005-3-15 21:00:41  文章录入:admin  责任编辑:huangyf81

济川煎出自《景岳全书》,由当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻、积壳组成,方中肉苁蓉温肾助阳、益精润肠为君药,当归养血润肠为臣药,二药同用以增水而行舟;佐以升麻气味俱轻浮而升散向上,以升举阳气,生津润燥;牛膝补肾固本,枳壳行气宽中,泽泻利水渗湿,三药药性趋下,共用可使肠腑气机通降,恢复脾胃升降功能而秘结除。全方共奏温补肾阳,养血润肠之功。临床对于济川煎的应用不必拘于老年阳虚便秘,临床诸疾,凡见阳虚、血虚之证,临证加减应用均有良效。兹举三则,以示一斑。

  一、慢性肾功能不全
  刘某,男,56岁,1997年6月20日初诊。发现肾功能不全一年。一周前查血肌酐:350umol/L,尿素氮:12.6mmol/L,血色素:8g/L。诊见颜面浮肿,头晕目眩,下肢肿胀,腰酸楚不适,疲倦少力,四肢不温,自汗,腹胀,恶心欲呕。辨证属脾肾阳虚,肝血不足。予济川煎加制大黄9g、积雪草15g、六月雪15g、麦冬9g、元参12g。服药一月后,上述诸症皆除,复查肾功能:血肌酐:260umol/L,尿素氮:9.6mmol/L,血色素:11g/L。继续以济川煎加减治疗,随访一年,病情稳定。
  按:慢性肾功能不全致使尿酸、肌酐、尿素氮等毒素潴留升高,从而抑制了骨髓的造血功能,并对其它脏器造成损害,所以排毒是治疗的关键,只有排除毒素才能改善贫血和整体的状态。在肾功能受损不能正常排除废物的情况下,通过肠道排出废物就显得格外重要。济川煎温肾养血,既可治疗颜面浮肿、疲倦少力、下肢肿胀、腰际酸楚、头晕目眩等症状,又能增加肠蠕动,润肠通便,以排除废物及毒素。

  二、高血压
  池某,男,55岁,1997年10月12日初诊。患者原有高血压病史五年,近一月来自感头晕目眩,耳如蝉鸣,乏力懒动,食纳欠馨,腰膝酸软,大便秘结,小便清长,手足怕冷,舌淡,脉沉细。证属肾精亏虚,腑气不通。治宜温肾益精,润肠通便,方用济川煎加杜仲10g、仙灵脾15g,枸杞子15g。服三剂药后大便通畅,眩晕、腰膝酸软较前好转,惟耳鸣不减。守方续服一周后耳鸣渐少,大便趋于正常,守方加减连服三月,诸症消失而愈。随访一年,未见复发。
  按:患者肾精亏虚则髓海不足。《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣”。肾气不足,气化无权,五液无所主,则聚湿成痰。痰浊内扰,枢机不利,清阳不升,亦是形成眩晕的主要原因。故本案的眩晕一证,属肾虚浊阻,清阳不升。治选济川煎化裁,切中病机,而获满意疗效。

  三、尿道综合征
  卢某,女,45岁。1998年8月5日初诊。主诉反复尿频、尿急、尿痛十年余。患者焦虑,见水思尿,每日小便频数,夜晚加剧,伴尿急、尿灼热、尿痛,少腹坠胀不适,大便秘结,遇劳及性生活后症状均有所加重,舌质淡,苔白,脉细,尿常规检查未发现异常,清洁中段尿培养阴性,诊断为尿道综合征。辨证属肾阳亏虚,肾失气化。治宜温肾通阳,予济川煎加柴胡10g、黄芪15g、白术15g、党参10g。服药一周,诸症消失,续服一月,巩固疗效,随访半年,未见复发。
  按:尿道综合征是女性常见的疾病,是指有下尿路刺激症状,而无膀胱尿道器质病变及明显菌尿的临床综合征。尿常规检查正常,清洁中段尿培养阴性。尿道综合征有遇劳则发、缠绵难愈的特点。祖国医学将其归入“劳淋”范畴,肾阳虚、肾失气化是本病的主要病机。肾者主水,与膀胱相表里,膀胱气化依赖命门火旺,命门火旺则气化通,气化一通则膀胱通。故济川煎使肾阳旺,气化复,小便自可通利矣。
打印本文 打印本文  关闭窗口 关闭窗口