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邓铁涛教授治疗重症肌无力之经验总结 |
作者:广州市越… 文章来源:中医人 收集整理 点击数 更新时间:2006-2-2 14:42:38 文章录入:admin 责任编辑:huangyf81 |
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口干、口苦者,加石斛以养胃阴。 吞咽困难,或吞咽不适者,以枳壳易陈皮,加桔梗,一升一降,以调畅气机。 舌苔白厚或白浊,为脾湿不化,加茯苓、苡仁以化湿。 咳嗽痰黏,加浙贝以化痰,或以三蛇胆贝末冲服,甚者可予猴枣散。 以上乃治重症肌无力之常而非其变。对于其变证,邓老也有丰富这经验,治疗常收到预期效果,兹略举一二。
证见鼻塞流涕、咽痒咽痛、咳嗽痰黏,此时本缓而标急,当先治其标。邪之所凑,其气必虚,邓老认为重症肌无力乃脾胃虚损,纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中,益其气则外邪自退。一般不必妄自攻邪,攻则虚者愈虚,变证丛生矣。邓老常用轻剂之补中益气汤原方,酌加希莶草或千层纸或浙贝,二至三剂即可获效,为本病兼外感者立此一法。
证见呼吸困难、痰涎壅盛、气息将停、危在倾刻,邓老常临危不惧,除嘱加强吸痰、吸痒等措施外,急插胃管鼻饲中药,或以中药灌肠,配合三蛇胆川贝猴枣散化痰,甚者辨证后以苏合香丸或安宫牛黄丸点舌,短暂使用以治其标,常使病人转危为安。曾参加7例8次重症肌无力危象之抢救,除1例由于呼吸衰竭死亡外,其余均获成功。
邓老不仅对重症肌无力之辨证有独到之处,在遣方用药方面,也极具特点: 3、 1重用黄芪 邓老用黄芪重达120克。因问其故,邓老谓:重症肌无力乃脾胃虚损之病,虚损犹坑堑,修复不易,故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症,但黄芪量轻,力量单薄则虚损难复。强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成,重用黄芪,量重则力宏,故临床效果甚佳。黄芪本作黄耆,李时珍曰:"耆,长也。黄耆色黄,为补药这长,故名。本经列为上品,一主补丈夫虚损,五劳羸瘦。"张元素谓黄芪甘温线纯阳,补诸虚不足,益元气、补脾胃。邓老善于吸取前人经验,融合自己的临床体会,倡重用黄芪以治重症肌无力,极具个人特色,这是邓老运用强肌健力饮的主法之一。
邓老经常强调:要用唯物辨证法思想指导临床实践,遣方用药亦然。在运用补气药时,需佐以少量之陈皮或枳壳行气,因补气则气滞,反佐行气可防止此弊,但行气之药量宜轻不宜重,重则耗气,反于病无补,故陈皮用量不过3g,仅为黄芪用量之1/40~1/20,这又是邓老运用强肌健力饮心法之一。 |
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