病例（二）：郭××，男，57岁，农民。
       2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。
       处方：
       （1）青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、豕希 莶草、炒元胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松4 /d突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。
       处方：
       （1）穿山龙50g，土茯苓、豕希 莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒元胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。
       处方：
       （1）穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。 随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。
       【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量甚大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。

       病例（三）：张××，男，70岁。
       99年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时，左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝卜，活动受限，二便调，纳可。查：UA 666mmol/L，ENA总抗体阳性，WBC 3.67×10 /L，ESR 56mm/h，Cr 15.6mg/L，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。
       处方：
       （1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。
       （2）益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。
       （3）痛风冲剂9包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸540mmol/L，原法续进。
       处方：
       （1）穿山龙、豕希 莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       11月27日三诊：近有低热T37.8 C左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm/h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。
       处方：
       （1）穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿含草、律草、土茯苓、怀山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       12月11日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。
       处方：
       （1）上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。
       （2）痛风冲剂9包×4袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。
       12月25日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐心服药，方能痊愈。
       处方：
       （1）上方30剂。
       （2）痛风冲剂9包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。
       （3）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。 随访已愈。

       【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。笔者初诊用乌蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿疼尽消之效。

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