3　眩晕

案1　要某某, 女, 57岁。主诉: 头晕心慌5年余, 伴失眠, 健忘, 胸痛, 舌淡, 苔薄黄, 脉沉细。处方: 党参15g, 麦冬15g,白芍15g, 郁金10g, 天麻8g, 生芪15g, 鸡血藤15g, 瓜蒌15g, 炒枣仁15g, 香附10g, 五味子3g,夜交藤12g, 柏子仁12g, 川芎3g,丹参15g, 元胡10g。七剂, 每日一剂, 水煎服。服药七天后, 患者症状明显减轻。本方略做调整, 继服七剂, 眩晕心慌消失, 其它症状亦有好转。

按　证属气血双亏, 风痰上扰之轻证。治则补益气血, 化痰熄风。方中党参、黄芪补气升清, 使清阳上充于脑; 麦冬、白芍、丹参、鸡血藤养血调血; 川芎、元胡活血化瘀。聂师补血必于动中求补, 六药合用, 补血活血, 使气血充且运行于上。瓜蒌、郁金、天麻化痰熄风; 炒枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神; 香附理气疏肝, 使全方补而不滞。本方的奇妙之处在于天麻与五味子的配合使用, 中医常云: “无风不作眩”, 故以天麻平肝熄风, 治疗眩晕, 乃是常用之法。但天麻配合五味子, 一平降一内敛, 明显增强了治疗眩晕的疗效。这种平熄内风与酸敛内收并用, 实属聂师的独创。五味子酸收内敛之功还有一定的镇静安神作用, 所以五味子配天麻治疗眩晕,常常效如桴鼓。

案2　孙某某, 男, 48岁。主诉: 原发性高血压病史5年。现血压150 /100mmHg, 症见眩晕, 烦躁易怒, 面色晦暗, 口干乏力, 苔龟裂, 脉沉细略弦。处方: 柴胡6g, 麦冬15g, 生黄芪15g, 生白术10g, 天麻8g, 菊花12g, 黄芩10g, 炒杜仲12g, 鸡血藤15g, 炒白芍12g, 五味子3g, 法半夏6g,炒枣仁15g, 丹皮10g, 丹参15g,郁金10g, 党参12g。七剂, 每日一剂, 水煎服。用药一周后, 血压趋向平稳, 症状明显减轻。

按　原发性高血压多属于中医的“眩晕”范畴, 肝阳上亢、肝风内动, 常是其病理机制, 故平肝潜阳、镇肝熄风是治疗原发性高血压的常用之法。而本证之病机, 却是“肝阴不足, 肝风内扰, 清阳不升, 浊阴不降”, 故治法为滋补肝阴, 平肝熄风, 升清降浊。方中麦冬、白芍、五味子、枣仁、丹参、鸡血藤、丹皮滋敛肝阴、养血凉血; 天麻、菊花平肝熄风。聂师临证深谙药物升降浮沉之理, 故以升降并调之法, 用于原发性高血压的治疗, 实属聂师之独创。如柴胡、黄芪与天麻、半夏并用, 一则升清阳, 一则降浊逆, 虽有柴胡、黄芪之升浮, 但因配伍半夏、天麻之沉降, 故无碍对原发性高血压的治疗, 这是聂师用药的独到之处。“眩晕”属“内风”范畴, 旋转不安, 漂浮不定, 与风之善行数变特点相似, 有向外散、失之特征。故聂师以白芍、五味子、酸枣仁养血, 从血分层面酸收内敛、镇静安神, 生黄芪、党参、白术益气,从气分角度固护内敛, 益气宁神。这种益气养血, 从气血两个层面,酸收闭敛, 镇静安神, 治疗眩晕之法, 亦是聂师处方用药的另一特点。

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