晚清名医马文植（1820～1903年），号培之，晚号退叟，为孟河流派之中坚。贯通各科，尤擅疡科。笔者谨据马培之外科医案，以统计学方法，试析其治疗癌症的经验与特点。

       1资料与方法

       1.1资料来源《马培之外科医案》、《秘本医学丛书》第3册中“马培之医案”和《孟河马培之医案论精要》三书中所载9种癌类恶疾，去除重复者，含医案44则，汤剂处方58首。

       1.2分析方法马氏病案为临诊叙录式，案语简明。解析案则病因证机、症状治则诸要素，以案方所用药味为主，值化后建立数据库，应用统计软件SPSS8.0进行分析：单变量频数分析列出常用药物，层次聚类文献分析案方类型及药证关系。

       2结果

       2.1用药分析58首处方中用药凡110种（不含成药，如玉露霜），716药次。每方最多17味，最少9味，平均约12.4味。较常用药味依次列如下表所示。此外，天花粉、金桔叶、夏枯草、半夏、沙参、瓜蒌等用次亦较多。

表：58案方中常用药次

       2.2方证分析58案方分层聚类，如聚4类，大致可分为：（1）阴虚热积，共34例；（2）气火郁结4例；（3）痰凝成结4例；（4）肝郁痰结16例。如聚2类则是：（1）阴虚火郁38例；（2）肝郁痰结20例。

       3讨论

       3.1灼肌为腐，治取清降积热马氏认为郁火积热是癌症的主要病因证机之一。58案方中病因病机或治则中述及“火、热”者达32则，占全部案方约55%。盖血遇火成凝，火灼津为痰，痰瘀互结经络脏腑，易成肿疡恶核癌瘤。热入血分，滞于局部，腐蚀血肉，则肉翻外溃，胬肉高突；迫血妄行，则血渗脓透；络脉瘀滞，则痛如椎击；耗伤津液，则肌肤枯槁。火炎于上，致舌癌、牙癌、失荣等；热积下焦，与湿互聚，罹致肾癌。聚类分析所示，降心火首选玄参、连翘；清肝火多用丹皮、赤芍、羚羊角；泻胃火常择芦根、天花粉。其清降积热又有清火与滋阴二类侧重不同方类，前者主用连翘、玄参、羚羊角、赤芍、天花粉等；后者主用知母、沙参、麦冬、瓜蒌等。

       3.2痰凝成结，法当软坚消散痰湿久凝，阻留经络，或与毒瘀互结，遂成肿块，所谓“岩之成形，属痰邪”，马曰：“瘤有八种，非阴阳正气结成，乃脏腑湿痰凝滞肉里。”痰核大者谓之恶核，小者谓之痰核，“毒根最深，极不易治。”感受外邪，饮食不节，情志过极，劳倦失度，脾虚气损等均能使脏腑失调，湿聚痰生。聚类分析表明，案方或主以连翘、海藻、贝母、夏枯草、僵蚕、陈皮、半夏类海藻玉壶软坚散结；或多用当归、陈皮、生草、党参、白术芍、茯苓、川芎、贝母等四君二陈健脾祛湿。案方中贝母用次最多，达42用次，居诸药之首。现代药理证明，化痰散结类中，如半夏、山慈菇、薏仁、瓜蒌、前胡、杏仁等确有抗肿瘤活性物质。

       3.3木贼不羁，调以清疏滋柔58案方中，33例明确述及“肝木”，约为案方之57%，且未含“少阳”者，远较心（8例）、脾（7）、胃（6例）、肾（4例）为多，足见马氏重视肝木在诸癌症发病和治疗中的作用。方中常择丹皮、羚羊角、夏枯草等清肝泻火；龟版、牡蛎、乌贼骨等介类潜镇肝阳；金桔叶、橘叶、香附、郁金等疏肝解郁；当归、白芍、生地等和营柔肝。清肝汤、舒肝溃坚汤、香贝养营汤则是马氏常用的基本方。马曰：“乳癌、失荣、马刀乃七情致伤之症，治宜解郁疏肝”。

       3.4扶正清源，旨求固本达安无论清降积热，还是化痰散结、解郁疏肝，马氏祛邪旨在清源固本，扶正方可保延岁月。肿瘤形成与转归与正气盈亏相关。盖“气虚生痰，阴虚生热”。马氏清火泻热每助以生地、麦冬、沙参等滋阴生津；祛痰散结常援以党参、茯苓、白术等健脾运中；理气消郁多协以当归、白芍等调肝和营。马氏称癌类病症为“重症”、“恶候”，其“极难调治”、“鲜有收功”，病入沉疴，“只有服养气血之剂，以解阴凝，庶可保延岁月。”