张某，54，男，工人，5月中旬应诊，咳喘每于每年6月-8月发生，时间都在凌晨3-5点发生，持续10多年，每年5月开始吃药，已成规律。

察：虽舌大，红，少苔，但水津满布，脉：沉玄，微滑，体胖，面浮肿，吐痰白色，质粘如胶，量多，背冷，口干不欲饮水，反到喜食冷食，纳差，神疲消瘦，口唇紫绀，面色青。脉，证，时，地四者合参，投小青龙加石膏汤（30克）。3剂。

效验：唯晨起大便次数增多，他症未改。

又三剂，（石膏减为15克）

效验：如前

又三剂，无大起色。

忽忆数年前听课时，刘渡舟先生有“云龙三现”一法，转投麻黄加术汤，2剂，也无大效验。

仔细分析，是乃方证不符。病人已失去信心，欲转投他医，余应允：免收诊费，药费我出。这样才免为其治。

上燥下湿之证明显，为何不效？

麻黄升麻汤去甘草：麻黄9 升麻12 当归12 白芍12 天冬15 玉竹15 酒芩6

知母9 石膏30 茯苓15 桂枝6 白术9 干姜9

一剂见效，续服3剂，大见好转，又两剂，咳喘基本控制，还是远方，减少剂量，轻剂频投。一切都好，现正调理中。

上燥下湿之证明显，为何不效？盖兼有阴伤之故，一派辛燥，邪气岂服？