朱炳林 江西省波阳县中医院

　　张某某，女，52岁，1995年7月20日初诊。

　　病已3载，平素食后腹中不舒，有闷胀感，有时中脘隐隐发痛。近2个月来，精神疲惫，食欲下降，中脘隐痛，喜热敷，得热食稍安，按之痛减，作哕欲呕，时吐水液，自觉喉中有梗塞感，吞咽无阻，嗳气稍舒，肠鸣。胃肠道钡餐X线造影：胃中度下垂。肝功能正常。舌质淡苔白，脉弦细。证属中阳不足，健运失职，治以温补脾胃、行气制酸。处方：公丁5g，白蔻10g，党参30g，炒白术10g，煨姜5g，炙甘草5g，香附20g，苏梗20g，浙贝母20g，乌贼骨20g，广木香10g。服药9剂，疼痛减轻，但中脘闷胀不已，嗳气，时吐水液，舌苔白，脉弦细，从中虚气逆、胃失和降论治，治以补中降逆。处方：旋覆花20g(布包)，代赭石30g(先煎)，党参30g，炙甘草5g，姜半夏15g，生姜3片，大枣10枚，苏梗15g，香附15g，吴茱萸10g，黄连5g。服药5剂，闷胀大减，吐水液亦止。续进5剂，诸症消失，改用香砂六君子丸，每次10g，每3次。共治疗82天，至10月10日胃肠道钡餐X线造影复查，上消化道未见器质性病变。

　　按：“胃下垂”乃现代医学病名，其临床表现是胃脘疼痛，饱胀痞闷，食后更甚，恶心嗳气，甚至头昏疲倦、四肢无力、形体消瘦等。根据这些症状，散见于中医的“胃脘痛”、“痞满”、“胃胀”、“嘈杂”、“反胃”，乃至于“痰饮”、“虚劳”门下。其病位在脾胃，主要病机为脾胃虚弱，中气下陷。但临床上纯虚纯实证少，虚中夹实者多。

　　余初治此病常用厚朴生姜半夏甘草人参汤，或补中益气汤加枳壳(实)。前者为《伤寒论》方，张仲景用来治疗发汗后腹部胀满者。发汗后之所以腹胀满，因其人中气素虚，发汗后，阳气随汗外泄，致使脾阳胃阴受损，运化稽迟而腹胀满，按之柔软，且兼中气虚亏症状，与一些胃下垂病人症状吻合，故药虽五味，却有药简效宏之验。后者为李东垣方，补益脾胃之气，可疗饮食劳倦、脾虚气弱所出现的—系列症状，深得《内经》寒者温之、损者益之宗旨。之所以加枳壳或枳实，不仅是因为现代研究证实此二药可使胃肠、子宫平滑肌兴奋性增强，对胃下垂、子宫下垂及消化不良、脱肛等有较好效果，用于临床信而有征。更主要的是从中医角度看，枳壳、枳实均为行气破气、导滞除痞药，它加入补中益气汤内，使之成为补消兼施方，而胃下垂病人以虚中夹实者居多，这样升中有降，补中有理，欲升必降，相反相成。其实，前方厚朴生姜半夏甘草人参汤以苦温之厚朴为君，着眼于通泄脾气之壅滞，也是张消补兼施方。

　　后临证日久，发现不是所有胃下垂病人用此二方就可痊愈的，临床以“下垂”二字印定眼目，又将下者举之、一味升提泥为定法，不仔细辨证，自然不可能药到病除。日本人治胃下垂，常用小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，茯苓饮及大建中汤，据此可见胃下垂就有少阳之气不舒、清浊淆乱者；有胃失和降、痞结中焦者；有胃气虚弱，气结成痞者；有胃虚气滞、水气不化者；有脾虚胃弱、停痰宿饮者；有脾阳衰微，寒邪上冲者。何况临床上肾阳虚亏、水饮内结者有之；肝气不平、脾郁不行、腑气不舒者有之；中气虚馁、瘀血阻滞者有之；湿热郁遏、脾失健运者有之；气血两亏，甚至元气不足者亦有之。总之，应在辨证上多用心思，否则差之毫厘，疗效便不理想。

　　本案始诊从温补行气着手，以丁蔻理中汤加味，效果不佳。后不受病名所圃，根据其饮邪上逆、浊气下降之主症，采用降逆涤饮、补益脾胃的旋覆代赭汤，以旋覆花、代赭石消痰结、镇逆气，党参、甘草、大枣补益脾胃，生姜、半夏和胃化痰，加苏梗、香附顺利气机，吴茱萸、黄连辛苦通降，使中焦健运，饮邪涤除，方获显效。这种寓消于补，寄降于升的治疗手段，对于恢复脾胃的升清降浊功能是可靠的。当然，上逆与下垂皆为气机失常之态，潜降与升提都要适可而止，太过便从—极端走向另一极端，所以服药10剂诸症解除后，便以芳香醒牌、补中化痰之香砂六君子丸以善后。