牛皮癣又称银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点。临床表现为初起红斑丘疹，表皮覆盖一层层银白鳞屑，皮肤干枯、脱屑、结痂，有的皮肤症状连成一片，状如地图，有的瘙痒，流脓流水，血迹斑斑。牛皮癣可分为寻常型、红皮病型、脓疤型、关节病型，以寻常型牛皮癣最为常见。现代医学研究认为，本病多与血液、细胞、免疫功能、代谢障碍、遗传及精神等因素有关。

1 病因病机及分型

中医称牛皮癣为“白疕”，认为多因感受风邪，凝集皮肤，郁而化热，久则耗伤血液，血虚风燥，皮肤失养而成。一般将牛皮癣按辨证分为四个证型：血热证，特点是皮损增加、色红、筛状出血点、鳞屑多、瘙痒、对称或在夏季发病加重；湿热蕴积证，特点是红斑糜烂、瘙痒或有脓疤；血虚风燥证，特点是皮肤干燥、皮损肥厚或苔癣样变、脱屑、瘙痒；火毒炽盛证，特点是全身皮肤发红、皮损肿胀、皮肤燥热或密集脓疤。

2 中医外治法优势

中医外治法治疗牛皮癣的优势在于从总体上遵循中医辨证论治的原则，与内治法在病因、病机、辨证用药上相辅相成，从而避免盲目用药无法对症。其次，牛皮癣中医外治使患处受到药物和物理的直接刺激，使药力直达患处，具有简便易行、经济适用、副作用小的特点，从而受到广大患者的青睐。

3 临床常用治法

3.1 中药散剂、搽剂即将药物研磨捣烂，加以适宜的溶剂，经过配制直接涂抹于患处，借助药物的渗透力直达患部起治疗效果。付辉明[1]用香芹草、红藤根、红花、田七各等份研极细末，加香醋适量，调成糊状涂敷整个皮损区。24 h 后涂药处起细小疱疹有轻度疼痛，不可抓擦,7 d 痊愈。治愈患者26 例，3例数月后复发。谷杰法[2]将鲜臭椿根白皮捣烂挤汁，佐以适量明矾末涂搽患处，3 次/d～5 次/d，1 月为1 疗程。10 例患者1疗程～2 疗程痊愈。李刚明[3]用巴豆10 g(去壳) 雄黄3 g 黄柏8 g 青黛8 g 冰片5 g，以上共研粉为末，加猪油适量调成糊状油膏，嘱患者先用苦参30 g 艾叶15 g 煎水洗患部，再蘸取油膏涂擦患部，3 次/d ，10 d 为1 疗程。16 例中治愈12 例，有效2 例，无效2 例。

3.2 中药熏洗剂即将药物加热熏洗患部，通过药物渗透力和热力的综合作用，使局部皮温升高，毛孔扩张，有利于药物的吸收，起软化、濡润患处皮肤，促进硬脂瘢消退，缓解瘙痒和杀菌之作用；并通过活血通络加快促进局部皮肤新陈代谢，促进皮损愈合。张西英[4]取桂枝12 g 当归12 g 花椒30 g 苦参30 g黑附片15 g 香菜籽20 g 夜交藤40 g 加以2 公升水浸泡包煎，所得药液浸泡患部；熏洗前先用温水洗净患处，2 次/d～3次/d，每次10 min～30 min。30 例患者中，痊愈18 例，显效6例，有效4 例，无效2 例。吉回发[5]治疗牛皮癣分为急性期和慢性期：急性期药浴法,牛皮癣急性期发病迅速，皮疹多呈点滴状，新生皮疹不断出现，基底有点状出血，多在上半身，分布疏散成密集。此为热蕴肌肤，不得宣泄，郁蒸为患。治以清热解毒，凉血活血。取麻黄10 g 桂枝10 g 防风10 g 苦参15 g 蒲公英15 g 荆芥10 g 柴胡6 g 升麻6 g 黄芪15 g 当归15 g 赤芍15 g 艾叶10 g 杏仁10 g 地肤子10 g 葱白2 根，上药加水1500 m1，煎至1 200 m1，温洗患处；静止期药浴法,牛皮癣慢性期病程较久，皮损肥厚，鳞屑较多，表层易剥离，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀斑。此为阴血耗伤，经脉阻滞，肌肤失常。治以养血滋阴润肤，活血化瘀行气。取党参15 g 当归15g 阿胶10 g 天冬15 g 熟地10 g 苦参15 g 白鲜皮15 g 土茯苓15 g 蛇床子10 g 地肤子10 g 川芎10 g 桃仁l0 g 花椒3 g 轻粉3 g 硫黄3 g，上药加水1 500 m1，煎至1 000 m1，温洗患处。临床均取得满意效果。潘丽萍、李凌[6]每日取蚕茧50 g，放入2 000 m1～3 000 m1 水中煮沸l0 min，后将蚕茧水倒入盆中，先用其蒸汽熏蒸患处，待水温降至适宜温度时，再烫洗。1次/d，熏洗至药液温度下降至凉为止，20 d～30 d 为1 疗程。治疗30 例，8 例熏洗1 疗程获痊愈，10 例熏洗2 疗程痊愈，12例有效。

3.3 针灸治疗牛皮癣针灸取穴主要有局部取穴、远端取穴、辨证取穴、特殊取穴、耳穴等。因其病变部位在肌肤，故多以局部取穴为主，一般采用围刺或局部点刺放血疗法。已证实针灸有协调脏腑，疏通经络，调和气血等作用。张吉武等[7]常规消毒双侧耳背，用11 号手术刀片将耳背中央皮肤划割约2 cm切口，深浅以出血为度且勿伤及软骨。然后外敷白胡椒、白芥子等量研磨的中药细末，5 d～7 d 天治疗1 次依病情严重程度治疗5 次～20 次，172 例患者痊愈90 例，显效45 例，好转29 例，无效8 例。周书岭等[8]取双侧耳屏尖穴、肺点穴、内分泌等穴，用磁疗片划痕0.3 cm，每隔10 d 治疗1 次，共治疗10次～ 20 次，52 例患者治愈32 例，好转19 例，无效1 例。赵群[9]用穴位埋线加药物封闭治疗，选取大椎、至阳、大肠俞(双侧)三穴穴位埋线，3 周/ 次，3 次1 个疗程，并将5 ml 胸腺肽注射液注入双侧足三里穴位。41 例患者痊愈32 例，总有效率92%。周金华[10]针刺取穴合谷、曲池、血海、委中、膈腧，常规消毒后，针刺入穴行泻法，留针15 min，每隔5 min 行针1 次。起针后，在病变局部消毒，用梅花针叩打，使皮损部位出现出血点，随即在该处拔火罐，10 min 后起罐，以拔出紫红色血液为好，局部包扎。以上治疗7 d/ 次，最多施术3 次，15 例中13 例治愈，2 例显效。张明波[11]取大椎、陶道、肝腧(双侧)、脾腧(双侧)、肺腧(双侧)，用三棱针点刺，然后在上述穴位上拔罐，留罐10 min～15 min，每穴出血量约0.3 ml～0.5 ml。再用毫针针刺华佗夹脊穴，配曲池、血海、三阴交，得气后用提插捻转法，留针20 min，隔日1 次，15 次为一疗程，疗程间休息3 d～5 d。治疗20 例患者中，治愈3 例，显效4 例，有效7 例，无效6 例。3.4 足疗根据足全息理论，刺激足部脏器相应的反射区，可调整该反射区相应组织器官的功能。成孝忠[12]等应用足部反射区按摩疗法治疗，重点对大脑、垂体、肝、脾、胰等敏感反射区施术使患者有疼痛感为度，每天施术1 次，30 min/ 次，术后饮水1 L 左右。10 d 为1 疗程。治疗第2 天小便增多，颜色混浊臭味浓烈，疲乏倦困。治疗第5 天开始脱屑止痒，20 d 后基本治愈，治愈为80%。徐锡光、刘德昭[13]采取中、强度手法双足按摩，重点对免疫系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统进行施术。双足50 min/ 次，术后饮水300 ml～500 ml，1 次/ 周～2次/ 周，疗效显著。

4 结论

综上所述，中医在牛皮癣的外治法中方法众多，但病因病机的研究仍处于经验医学阶段，相应的实验室指标较少。其次，各医家没有统一的诊断、分型及疗效评估标准，用药多出自各家经验，对药物的作用机制也知之甚少，缺乏随机、多中心、大样本验证，且重复性很差。

笔者认为，在牛皮癣的治疗中还应该注意以下几点：制定统一的诊断、分型和疗效评估标准，使之规范化；中药外治药的制备应进一步采用现代药剂学新成果、新剂型，以利于药物的充分吸收；在辨证论治的基础上，外治法应结合内治法共同施治，从而达到“治疗在内，以绝其源；治疗在外，以除其症”；注重配合心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观平和与心情舒畅，忌情绪紧张、急躁、抑郁、焦虑；注意饮食的调控，忌食辛辣、酒类、海鲜、牛羊肉等；注意劳逸结合，作息规律，忌过度疲劳与熬夜；注意预防调控，坚持锻炼身体，提高抗病能力。