贝尔氏麻痹(Bell’s palsy) 系指临床上不能肯定病因的不伴有明显其他体征或症状的单纯性周围神经麻痹,也是颜面部最常见的神经疾患。由于目前对其认识不足,在治疗上还无公认特效的方法。我们自1992 年至今采用中西医结合多种疗法治疗贝尔氏麻痹67 例,取得了满意效果,现报道如下。

1 　临床资料

全组病例共67 例,其中男38 例,女29 例;年龄12～78岁,平均36. 8 岁;病程3～18 天,平均10. 4 天;发病部位左侧40 例,右侧37 例;所有病例治疗前均已排除脑血管意外和其他因素造成的中枢性面瘫和因外伤、肿瘤、炎症、手术意外等确有病因导致的周围性面神经麻痹。

2 　治疗方法

2. 1 　西药治疗　急性期(发病1～2 周内) : ①阿司匹林0. 5～1. 0g ,1 日3 次口服。②强的松30～60mg 口服,或地塞米松10mg 肌注,每日1 次; ③1 维生素B1100mg、维生素B121000μg 肌注,每日2 次; ④病毒灵0. 4g ,1 日3 次口服。激素7 天后开始减量,10～14 天为1 个疗程。恢复期(2 周后至2 年) :加兰他敏肌注2. 5mg 每日1 次,配合烟酸、地巴唑等血管扩张剂。

2. 2 　中药内服　中药基本方:当归、葛根各15g ,白附子、全蝎、麻黄、桂枝各6g。辨证加减:湿盛者加茯苓12g ;发热者加黄芩12g ,柴胡10g ;风热者加板兰根15g ;气虚者加黄芪15g ;阴虚者加黄精15g ;脉数者加地龙10g。水煎服至200ml ,每剂分早晚2 次服用,连续用1～2 周。

2. 3 　针刺治疗　主穴:地仓、颊车、下关、太阳、人中、承浆、合谷、阳白;配穴:迎香、晴明、颧　、四白、翳风、风池、攒竹、足三里、太冲、下关。连续用1～2 周。针刺法:多用透穴,如太阳透颊车、颊车透地仓、阳白透鱼腰、四白透迎香等。并要随证加减。针刺得气后留针30min ,10min 行针1 次。

2. 4 　其他辅助疗法　包括局部热敷,肌肉按摩和表情肌的功能训练,应注意保护患侧眼睛,防止发生暴露性角膜炎。

3 　治疗结果

3. 1 　疗效判定标准　治愈:症状、体征完全消失,患侧面部外观正常,表情肌功能完全恢复正常;显效:症状、体征基本消失,面部外观对称,仅在表情肌运动时能看出少许不对称;好转:症状、体征明显改善,面部外观不对称;无效:症状、体征无改善或改善不明显。

3. 2 　结果　本组67 例患者经2～3 个疗程均达有效,其中治愈率80. 6 %(54/ 67) ;显效率11. 9 %(8/ 67) ;好转率7.4 %(5/ 67) ,未见无效的病例。

4 　讨论

本病的病因尚未完全明了。现代医学认为是面神经的急性病毒感染,引起神经水肿受压及血液循环障碍,从而导致面神经麻痹。临床上发现患者常在感冒后或疲劳受凉后发病。且病人发病后无红肿热痛等明显的细菌性感染的症状,临床表现类似病毒感染。其病理变化主要为面神经水肿和周围组织水肿,神经在面神经管内受压,引起面瘫。故西医治疗原则是抗病毒、减轻水肿、营养功能障碍的神经等。为此,应用糖皮质激素和阿司匹林来减轻水肿,用病毒灵抗病毒,用B 族维生素和扩张血管等营养神经。而恢复期配合理疗和肌肉按摩加功能训练,对表情肌瘫痪的改善起积极作用。

中医学认为,此病系“风邪中络”,因平素气血亏损,卫外之气不足,脉络空虚。风邪乘虚而入客于面部,气血运行阻滞,脉络失荣,肌肉纵缓不收,而出现口眼歪斜。此外,情志不舒,肝气郁结,脉络失和可发。气虚伏有痰饮,风邪外侵,挟痰上扰,风痰互结,窜扰经络引起壅滞而发。因此,中医内治的原则是疏风散寒,舒肝解郁,活血化瘀,通络,并辨证加减。