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从瘀论治疑难杂症三则 |
作者:金灿明 文章来源:浙江省富阳市场口人民医院 点击数 更新时间:2010-12-23 15:01:52 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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笔者宗前人“怪病从瘀治”之旨,以活血祛痕为主治疗疑难杂症,多获良效,现举三则医案介绍如下。 1 突发性.倒症 张某某,女,54岁。1999年4月9日诊。每月一过性突发性晕倒1~2次,已有8年。发作前头晕头痛、心慌、多汗、四肢无力,数分钟后意识模糊并晕倒在地,约10多分钟即自行清醒,缓解后一如常人。患者自诉平素易躁,大便常干结,夜寐不安,清晨颈项出汗。舌黯红无疲斑、苔薄,脉细涩。证属肝郁气滞血癖,治当活血化痕,行气解郁。拟血府逐癖汤原方加女贞子、广地龙各巧g,墨早莲309,全蝎109。3剂。药后出汗减轻。守方约20余剂,晕倒症未再作,余症亦除而停药。随访2年,病未再发。按:胸胁为肝经循行之处,痕血在胸中,气机阻滞,则肝郁不舒,日久不愈,急躁易怒。痕久化热,气郁化火,故内热警闷,心悸失眠,上扰清窍,则为头痛头晕。至于天亮出汗,即王清任所云“不知血痕亦令人自汗、盗汗”,舌脉所见皆为疲血之征。血府逐痕汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,四逆散疏肝解郁,调理肝脾;桃红四物汤除养血活血,祛癖生新之功效外,尚具调益肝肾及奇经的作用,所伍桔梗、牛膝,一升一降,使药力上行下达;更加二至丸补肾养肝,地龙、全蝎走窜散结,搜剔人络。全方调气而不耗气,治血而不伤血。 2 经期唇肿 李某,女,23岁。2001年3月6日初诊。半年来每遇经期口唇青紫、肿痒,以上唇为甚。经色黑量少伴有血块,经期来潮前3~5天少腹胀痛,舌黯、苔薄白,脉沉细而涩。证属冲任寒凝、血疲内阻.治以舒肝理气,活血逐疲。拟少腹逐痛汤加香附189,没药129。服药5剂,症状大减,继服7剂而愈。妇女以血为本,冲任为血海,为十二经之海,能调节十二经之气血。冲、任脉上达咽喉,环绕口唇,经期冲脉气盛,肝逆之气挟冲气上攻,故见面色紫印,口唇青紫肿胀痛痒,甚者齿眼紫黑。舌紫黯边有癖斑、苔薄白,脉沉细而涩,亦为寒凝气滞血痕之象无疑。故以温经活血祛痕佐以调气,方中肉桂、干姜、小菌香直达下焦温经散寒,通调冲任,桃红四物合失笑散活血祛痕,元胡、没药、香附行气活血,寒散痪消,经脉流通,气血调达,水津四布口唇,故病自愈耳。 3 创伤后急性肾衰 徐某,男,45岁。2003年9月15日诊。患者股骨和胫胖骨骨折,住院2天后突感头晕乏力,食少纳呆,恶心呕吐。诊见:面色吮白,精神萎靡,气短喘促,全身浮肿,双下肢肿势按之没指,以右侧为甚,小便量少。舌黯紫边有痪点、苔灰腻而干,脉沉涩。西医诊断:急性肾功能衰竭。证属疲血凝滞,败精阻塞之雇闭。治以逐癖散结,通腑泻浊,清利水道。用血府逐疲汤加白茅根、大腹皮、丹参各309,瞿麦、大黄各159,天麻109,半夏89。服2剂后,尿量增加,浮肿减,诸症好转。去天麻、半夏加黄茂309,续服8剂。浮肿消退,尿量正常。经各项理化检查均无异常发现。 创伤后继发性急性肾功能衰竭,证属祖国医学“瘩闭”、“关格”范畴。病因病机为跌打损伤,痕血凝滞,败精成块,毒热痕积,浊邪奎塞,肾管不通。用血府逐痕汤加减治疗,颇合病机。方中桃仁、红花、赤芍、川芍活血化痕,通经破滞;当归、大黄、丹参祛痕泻浊;柴胡、桔梗、积实疏肝解郁;白茅根、大腹皮、瞿麦清热解毒,行气导滞,利水通淋;黄茂补气;甘草理脾;天麻止眩;半夏降逆。 从上三则也可看出:有血痕病变但不等于患病部位一定有疲血存在。血疲与痰血之间有着病变程度的差异,一般是血寮日久病进,凝滞痕结,便为痕血。故癖血患者常出现局部刺痛,痛处不移,痛积肿块,或肌肤见青紫、痕斑、硬结等症状,而血癖患者则一般不具备。因此,临证不能从有无寮血症状来判断血痕病机是否存在。但血疲与痕血反映在脉象上,则多有细涩或沉弦之状,舌质亦大多紫黯、黯红,故笔者常以舌脉作为主要诊断依据,以辨析疑难杂症有无血痕病机存在。 |
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