痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。属中医学“肺风粉刺”病的范畴，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征。本病好发于青少年颜面部位，反复发作，影响面部美容。临床多以苦降泄热为主，不重视润肺，笔者根据中医辨证和皮肤生理病理，在清润肺阴基础上并施清热解毒、通腑泄热、凉血散结之品，可收佳效。

1  中医病因病机支持润肺滋阴的治疗原则

中医认为痤疮主要是由于肺经风热，或湿热蕴结，火热上蒸头面，脸生粉刺、丘疹、脓疱；日久血行不畅为瘀，煎熬津液为痰，痰瘀互结于面部而生结节、囊肿、瘢痕。治疗总则只是以清肺解毒，通腑泄热，凉血活血，化瘀散结为主，根本不重视润肺。“肺之合皮也，其荣毛也。”肺属金，肺合皮毛，肺气易燥，面生粉刺者肺经有热，或湿热蕴结，热邪煎熬津液致肺阴津已虚，再一味地苦泄降热加重肺脏阴津亏损，阴虚内热，虚火内生，粉刺不得停消。若在清润肺阴的基础上，配伍清肺解毒，通腑泄热之药，润肺阴同时予以清肺热，清热而不伤肺，润肺而不助热。

2  现代皮肤美容观点支持滋阴润肺的必要性

西医认为痤疮的主要发病因素之一是皮脂分泌功能亢进，分泌过多的皮脂郁积在毛囊下的皮脂腺导管内，形成丘疹和粉刺；过多的皮脂给痤疮杆菌的生长提供了良好环境，导致毛囊感染形成红色炎性丘疹、脓疱、结节和脓肿。所以临床上把抑制过盛的皮脂分泌作为治疗痤疮的主要原则之一。但据现代皮肤专家研究发现，肌肤的含油度和含水度是截然分开的两个不同指标，绝对不能混合来评判。现阶段大家都已经知道的干性、混合性、油性肌肤的划分方式，只反映了皮肤的含油度，但事实上，无论什么类型的皮肤都有可能缺水，而缺水的皮肤，会偏油的更油，偏干的更干。我们皮肤自身具有把握“水油平衡”的功能，一方面我们通过药物来抑制过盛的油脂，一方面皮肤因为缺水导致皮脂腺分泌出更多的油脂来保护我们的皮肤，所以只是“去油”并不能解决根本问题，我们还应重视补充皮肤水分。中医认为皮肤缺水是肺阴亏虚所致，肺主皮毛，肺经阴血耗伤，则皮肤粗糙，毛发干枯易落，所以滋阴润肺之品能有效改善皮肤水分，皮肤水分充足，“去油”自能事半功倍。

3 滋阴润肺之佳品沙参麦冬汤在痤疮治疗中的灵活运用

沙参麦冬汤记载于清代温病学家吴鞠通所著《温病条辨》的《上焦篇·秋燥》^［1］，组成为沙参、麦冬、玉竹、甘草、冬桑叶、生扁豆、天花粉共七味药。沙参能清肺养阴且益肺气，益气生津，去肺之虚火，补而不腻；麦冬为清润之品，能清心降火、润肺止咳、养胃生津；玉竹滋阴润肺、养胃生津；甘草能清宣肺燥、抗炎，协和诸药，使之不争；桑叶善于散风热而泄肺热；天花粉能清肺润燥、生津解渴；扁豆健脾化湿。全方配伍共奏滋阴润肺，润泽皮肤的功效。若肺经风热，粉刺、丘疹、脓疱，苔薄舌红，脉细数，宜加减清热凉血药如：桑白皮、枇杷叶、黄芩、生地、赤芍等；若湿热蕴结，皮疹红肿疼痛，伴便秘溲赤，纳呆腹胀，苔黄腻，脉滑数，宜加减清热化湿通腑药如：黄芩、黄柏、茵陈蒿、生地、赤芍、生大黄（后下）、生苡仁、车前草等；若瘀热痰结，皮疹以结节、囊肿和瘢痕为主，舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑，宜加减清热化瘀散结药如：生地、蒲公英、丹参、红花、浙贝、白芷等。

4 病案举例

张某，女，19岁，2006-6-6日初诊。面部粉刺、丘疹、脓疱1月余，伴口干心烦，舌红，苔薄黄，脉细数。体查：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，脓疱较少。面部“T”字部位皮肤呈油性，面颊部位皮肤偏干有细纹。患者自服“凉茶”数日，皮疹无明显改变。笔者四诊合参，辨证为肺阴亏虚兼肺经风热，宗滋阴润肺，清肺解毒之法。处方：沙参12克  玉竹10克  麦冬10克  冬桑叶10克  天花粉10克  蒲公英15克  枇杷叶15克  知母10克  黄芩12克  生地15克  生甘草3克。每天1剂，水煎，分服。服药7剂，面部粉刺、丘疹颜色转淡、数目减少，脓疱熟后经消毒挤出脓栓已结痂，口干心烦均明显改善，自觉面部“T”字部油脂稍减少。继宗润肺清热之法调理3周，并嘱患者面部混合性皮肤护理，面部皮疹渐消失，面部皮肤得明显改善。

5  体会

肺阴亏虚兼肺经风热属表里同病，单纯清肺解毒致肺阴虚更甚，治疗效果较差。临证当表里同治，尤应重视清润肺阴，以清肺散热、凉血解毒之品并施，以润肺为本、清热为标，可收佳效，并嘱患者患者面部皮肤护理，以利其混合性皮肤得改善。据笔者临床观察，疗效颇佳^［2］。

对湿热蕴结或痰瘀互结者，在清润肺阴基础上，并施通腑泄热或化瘀散结之品，临床疗效尤佳。因热邪耗伤津液，苦降泄热之药加重阴虚，致阴虚内热，虚火内生，当标本同治，重视润肺，沙参麦冬汤可常用之。