丁某 男 30岁 朝阳区，2007年1月15日一诊。婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟），精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。口干，便干，手足冷，苔白脉细。

老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。

柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七剂

2007年1日22日二诊，口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细。上方加淡苁蓉15ｇ 十四剂

2007年2月5日三诊，口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结脓点，苔黄润，脉细，上方加柏子仁10ｇ 十四剂。

问：方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便？
答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。

2007年2月26日四诊，口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细上方加生槐花10ｇ 七剂。

2007年3月5日五诊，痤疮、四逆减，口中和，上方加十大功劳叶12ｇ，七剂。
问：为何用十大功劳叶、 生槐花，是起凉血作用吗？
答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。

问：五诊时口中和，为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？
答：痤疮亦提示上部有热。

问：既然痤疮为热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？
答：他如果还有下寒的－面，有是证用是药，不会有影响的。

2007年3月12日六诊
痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常

柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功劳叶12ｇ 生槐花10ｇ 七剂

2007年3日19日七诊
痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脉细

老师：热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味
当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 车前子（布包）15ｇ 七剂
之后以此方加减

问：七诊中口中和，四逆，为何考虑为表寒而非里寒，为何不用四逆辈？
答：沒有吐泻，腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。

2007年4月9日八诊：复查精液常规：液化正常（30分钟），精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1% ,精液常规已正常，嘱可以适时受孕。

按：本例从检查发现有异常至今3年了，之间经别处治疗无效，曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后，西医客观指标完全正常了。