魏某 男 72岁 已退休

2004年9月14日一诊
发现肝脾肿大3年。患者60年代时曾患有胆囊炎，灰指甲，６９年因灰指甲吃灰黄黄霉素而损伤肝功，２００１年仍因灰指甲严重而吃斯匹仁诺几个月，虽然灰指甲好转，但出现肝功异常，血小板下降，诊断为药物性肝炎，肝脾综合征，经西医治疗无效。就诊前的西医检查结果：
血常规：Wbc4.6＊１０１２／L，Rbc3.93＊１０１２／L ，Plt59＊１０9／L
B超示:脂肪肝,肝大,脾大(肝肋间厚156mm，脾肋间厚70mm)
肝功示:Ast45IU／L， Tp8.4g／DL，Ggt76 IU／L ，Tba37umol／L
刻下症见：乏力,早起口干,常胸闷,矢气多,苔白根腻,脉弦细

辨证论治

胸闷为少阳；
口干为阳明；
乏力兼合太阴。

以小柴胡加石膏汤加味

柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 清半夏15ｇ 党参10ｇ 枳实10ｇ 陈皮30ｇ 生姜12ｇ 大枣4枚 炙甘草6ｇ 茵陈15ｇ 丹参15ｇ 天花粉12ｇ 鳖甲10ｇ 五味子10ｇ 生石膏45 七剂

问：古时的人参是党参或白晒参、高丽参之属？
答：观仲景方中人参应用较多，应该是党参才能满足如此大的需求。

问：一诊用小柴胡汤，日本也每用小柴胡汤治肝炎，是否其对肝炎有特效？
答：否，中医治病有其自身体系，并不受西医诊断的影响，日本滥用小柴胡汤治肝炎，出现了震惊世界的小柴胡汤风波，就是因为他们不是据证用药，而是根据西医诊断来用药，从正统中医角度来看，这是他们用错了药，是误治，而非小柴胡汤的副作用，这个病例用了这么久的小柴胡汤，也没有见到所谓的副作用，也可作为证明，这一点我已发表了多篇文章以正视听。这是中西医结合医师们所应吸取的教训。

2004年9月21日二诊
胸闷不明显,仍乏力,矢气多
上方去生石膏,加陈皮30ｇ 七剂
另大黄廑虫丸 3ｇ 日一次

2004年10月8日三诊
矢气减,大便如常
一诊方中加陈皮30ｇ,苍术15 十四剂

2004年10月22日四诊
胸闷不明显，腹胀背痒，走路久则乏力，早起不口干

见乏力、口和等太阴虚证为主。
以外台茯苓饮合养血祛瘀软坚之品治疗

清半夏10ｇ 党参10ｇ 枳壳10ｇ 陈皮30ｇ 苍术10ｇ 茯苓12ｇ 白芍10 桃仁10ｇ 当归10ｇ 川芎6ｇ 茵陈15ｇ 丹参15ｇ 鳖甲10ｇ 五味子10ｇ 七剂

之后每见口干、苦，肝功见转氨酶升高，以一诊方加减；
腹胀，乏力，口不干苦，则以四诊方加减。
至2005年4月后，因常见口苦、下肢乏力，苔白腻，脉弦细，症属血虚水盛、寒热错杂之厥阴病，故后期基本以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗。
如此前后治疗约1年，腹胀、纳呆、乏力已基本消失，精神好转。2005年7月复查B超示：1、肝弥漫性病变（肝内光点增粗不均），2、脾大、脾门静脉增宽（肝肋间厚110mm,脾肋间厚50mm）。症状改善，肝脾缩小，予停药观察

师生问答
问：一诊用小柴胡汤加减，四诊用外台茯苓饮，后期又以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗，是否说明半表半里可传里，里病也可传半表半里？
答：不是这样的，－般疾病的传变是因津液的衰减而由表——半表半里——里传变的，病有少阳传阳明者，而绝无阳明传少阳者，故曰阳明病“无所复归”。而本病本身是半表半里与里合病的，据其偏重以用药。

问：据说胡老受《皇汉医学》影响较大，胡老与日本医家研究仲景之学有何异同？
答：两者皆重视仲景之学，不重病因及推理思辨，皆以八纲辨证的观点来研究经方，讲求方证相对，认为六经为百病立法。胡老在王徵祥老师的教导下，并受《皇汉医学》启示，进一步科学系统地破译出了《伤寒杂病论》的自身独特理论体系，认识到六经实质及疾病由表向里传变规律，使整部《伤寒杂病论》亲切可读，可以说比较符合仲景原意。日本亦求方证相对，而重腹证为其特色，但总体感觉其论病时以方带证较机械死板、用药量偏小，特別是研究汉方者皆必须是西医出身的，思维上易先入为主，易跟着西医走，小柴胡汤风波是有其背景的。

按：本病是半表半里与里合病的，有时表现为少阳阳明合病，有时又以太阴为主，后期又以厥阴为主。从本例可看出：辨证不要受西医诊断影响，首先要辨六经，是先确保了大方向的正确，进一步辨方证也正确了，则有形之积也会得以消除。