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2、实证阳痿实热因 阳明肝胆证须分

中医治病尤应尊重客观实际，注重疾病个性，切忌主观片面。经验主义，用共性去套用个性。否则就会药证相悖，贻误病情，治疗阳痿，既不能见虚寒即用温阳益肾之药，又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法。

实热阳痿属实证，临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状，当细审、详辨、多思、追根穷源，再拟选妙方。

笔者仿朱师之法曾治杨男，而立之年，婚后即患阳痿，多方求治2年未愈，审前医处方多按虚证论治，投补肾壮阳之药，但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂，而未见效，审患者形体丰腴，嗜酒烟，现证头晕目眩，梦多，呕恶常作，身热心烦，面红，渴喜饮冷，口臭、小便黄赤，大便燥结，舌红、苔黄、脉弦数有力。展视精液常规检查正常。证属阳明热结，津液耗伤，宗筋失养，不能作强，治以清热安中，益气和胃，方用仲景“竹皮大丸”加味，药用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g，桂枝、生大黄各5g，大枣5枚，日1剂，水煎服，嘱戒烟酒，药服5剂，诸证大减，嘱守服30剂，阳事已觉有些正常。减生石膏剂量为15g，加川石斛20g，麦冬15g，再服15剂，阳痿即愈，2月后，喜告其妻怀孕。“竹皮大丸”以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，仲师旨在益气安中。气中求精。生石膏清解阳明之热；竹茹降逆止呕；白薇既清实热，又退虚热；用小量桂枝反佐，从阴引阳，亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意，能振心阳。此方仲师本治产后虚热烦呕，今改汤移治实热阳痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热，热则宜清，实则宜攻，常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂，并无泻实攻下之品，改汤移治阳痿，虽重用生石膏，少佐生大黄，亦不算攻下泻实之意，乃因阳痿实证要防实中夹虚，故勿轻议攻，勿轻议下，亦勿过投苦寒，仅重用生石膏以疗阳明，气血两燔之热，重用生甘草以益气安中泻火生津，妙在加一味少量大黄，少量黄意在健脾调中，且经长期实践，笔者证实，大黄少用微用能解甘味之壅滞，尤其使用大剂量甘草时少佐3～5g生大黄，即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。颇能发挥甘草的升降沉浮之能，并可上可下，有和有缓，有补有泻，且通行十二经的特长，笔者挽治重证肝腹水，证属久用西药利尿抗炎攻下之法致严重伤阴者多例，均用仲景“芍药甘草汤”(生白芍lOOg，生甘草60g)伍生大黄3～5g，再以3味药为基本方，随证加味，均收满意疗效足可证明。本案阳痿既重用生石膏清阳明实热，又重用竹茹、白薇清脾胃虚热。且清热中寓于通阳，祛邪中兼顾扶正。盖阳明为宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实，发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关，医者不加辨证，治以温燥补益之品，即多导致火热内生，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黄反佐，清热降火，益气安中。乃不攻之攻，不泻之泻，恰合病机，故谓之取“泻黄散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效，乃是以方套证，没有分清脾胃实热和肝经湿热证状的不同而对号入座，虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证，那是肝经湿热。 中医人收集整理www.tcmer.com

按 选析以上虚实两端常见的阳痿证状，足以说明阳痿的发生和治疗与脾胃密切相关，阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚。清热、泻火、化痰侧重于祛实，均含调理脾胃，尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃，以巩固疗效。还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响，阳痿病机复杂，治法繁多，如治疗过程中发现，部分患者有焦虑忧愁心态，应配合心理疏导，饮食不当，应教以饮食宜忌，劳逸失度，应嘱其劳逸结合，此等药外之治，弥觉重要。阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治，选方用药尤值一提的是汤、丸、散的选择，笔者体会，虚证不论阴虚、阳虚或阴阳两虚，必须缓缓图功，宜用丸散，实证宜速战速决。故宜大剂量汤剂。丸、散、膏、丹、酒露汤饮是中医的传统剂型，张仲景的<金匿要略>中就载有丸剂方21首之多。究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势，且有缓缓斡旋，慢图收功；缓中补虚。峻剂缓攻；缓和毒性，增强疗效等优点。治疑难杂病多欲速则不达，如今之肿瘤，肝硬变，多囊肝、肾，原发性肝癌等。尤在泾在评论“半夏麻黄丸”治心下悸云：“妙在作丸以服，缓以图之”。丸剂优点又如用皂荚治疗肺气肿，顽固便秘，如用汤剂，因药力峻猛，均服后有副反应，入丸剂因量微，即无副反应，且疗效稳定，这就叫峻剂缓图，或谓峻剂缓攻。笔者治疗多发性肾结石，胆结石，肝内胆管结石，各种液性肿瘤，仅用汤剂剂量的五分之一，有的仅用十分之一。即能收到和汤剂相同的理想疗效，这说明不经煎煮的生药功效和煎煮后的汤药功效确有3～10倍的差距。这对使用那些昂贵，紧缺药材的各种效益和意义是值得识者重视和思考的。几千年传承的中医丸、散、膏、丹应为中医现代化简便廉验之路，廉验之道是符合国家和人民利益的，邓铁涛老前辈一再强调。中 医 人收集 整理www.tcmer.com

中医现代化要走简、便、廉、验之路，千万不要走西方的复杂化之路。此乃民族心声，语重心长，堪称“中医之父”也，吾人必须以史为鉴。

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