1.5　瘀痛

久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。对此，朱老认为常规用药，恒难奏效。必须选用透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。其中除虫类药之殊效外，天南星之功，甚值一提。生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。

《神农本草经》谓之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》谓之“除麻痹”，均已明示。就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相吻合，前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。

2　肿胀

《内经》日：“湿胜则肿”，说明湿为关节肿胀形成之主因。凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。故治当祛湿消肿，如肿势不消，湿邪内停而生痰，粘着不去，致气血不畅，痰凝、血瘀胶结而附着于骨，则可导致关节畸形。对此，临床有“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。

而朱老则主张二法同时并用，俾使其相得益彰，提高疗效。在肿胀早期，朱老常用二妙散加防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中期则在祛湿方中用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，朱老还善用七叶莲，认为其长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。后期则加刘寄奴、苏木、山慈姑等擅消骨肿之品。

3　僵直拘挛

僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，生活多不能自理。对此，朱老称之为“顽痹”。治疗上强调应着重整体词治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。凡毒热之邪与痰浊、瘀血混杂胶结致关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，朱老常在清热解毒的同时，加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，以清热止痛，缓解僵挛。

肢节拘挛较甚者，加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。属风湿痹痛而关节拘挛者，加重宽筋藤用量至30~45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，朱老还认为青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛，亦为临床治疗僵直拘挛的常用良药。伴见肌肉萎缩舌，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉(每次3g，每日2次)。

4　小结

痹证是风湿类疾病的总称，相当于现代医学许多骨与关节疾病和部分胶原性结缔组织疾病，包括风湿和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等。不仅其病因病机复杂，外则风、寒、湿、热合袭；内则气、血、痰、瘀交结，浅则客于肌表、肌肉、经络；深则入于经隧、骨骱；失治、误治，久则又有致虚、致瘀、入络、及肾之变；而且病情顽固，变化莫测，施治较为棘手，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。

朱老见微知著，洞悉其奥，不仅能在辨证施治的基础上顺常达变，参以益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品；而且善于抓住各种风湿病均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为其主症这一共同特点，“发皇古义、融汇新知”，根据古代医家和现代药理学研究成果在II缶床实践中筛选针对性强、疗效显著的药物，达到了“识病也深，达药也精”的境界。既传给了我们诊治痹证的宝贵经验，也授予了我们解决疑难杂症问题的通天手眼。

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