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五苓散是《伤寒论》辨太阳病脉证并治中的药方。组成：猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上为散，以白饮和服方寸匕，一日三次。多饮暖水，汗出愈。具有利水渗湿，温阳化气的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；故《伤寒论》云：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。方中茯苓、猪苓甘淡入肺，淡味渗泄为阳，而通膀胱为君。泽泻甘咸入肾膀胱，咸味涌泄为阴，以利水道为臣；白术苦温，健脾去湿，益土所以制水为佐；《内经·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。故以桂枝辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小便而出。学生近期迷上“方证相应思想”临床常常效如付鼓。今学生就自己应用五苓散治疗烦渴、小便不利验案总结一下与同道分享：

蒋××，女，43岁。2011年4月5日初诊。主诉：烦渴40余天. 现病史：患者2011年春节感冒后，经自己发汗治疗好转。但自觉发汗太过出现烦渴，经西医多方检查，诊断为不明，治疗无效。经介绍求诊于我院，在我院其他中医就诊应用人参白虎汤、沙参麦冬汤等方，疗效不显，见我屋患者多，试诊之。刻诊：烦渴饮水，但不敢多饮，多饮则干呕，小便不利，微浮肿，余无不适，体型肥胖，舌质暗淡，舌体胖，苔白水滑，脉滑。此为水不化气，津液不得输布之水逆。法宜化气行水。以五苓散主之。处方：猪苓20g、泽泻30g、白术20g、茯苓20g、桂枝10g，水煎服3剂。未复诊，心想治错了。今日代朋友求诊，方知药后小便通利，烦渴除，诸证悉解。心中万分高兴，连夜总结与同道共享。

《伤寒论》云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。本案小便不利，烦渴饮水，但不敢多饮，多饮则干呕为太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利，则小便不利；水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮；饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。加之患者微浮肿，苔白水滑，脉滑，《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。 故投利水渗湿，温阳化气之五苓散。

按语：学生对在应用五苓散吸取经方大家刘渡舟教授与恩师李寿山、白长川的经验，在用方时注重辩方证，认为五苓散以小便不利为主要辨证要点，尤其中年人，正常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，取五苓散化气利水、健脾祛湿的功效，临床比肾气丸有效。www.tc me r.com

此外，三位老师对仲景水气病的学说都有很深入的研究，他们认为三焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患，水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能解决，故用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此。

值得注意一点：刘渡舟教授除了详问小便不利、口渴等气化不利之证外，还对于水气病患者，舌象非常重要，若见舌胖苔白水湿之象，可投五苓散。另外值得一提的，刘渡舟老师在没有小便不利症状的病症，根据“胖人多湿“理论，对体胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，见效却不能根治，痰总是绵绵不绝，应用五苓散健脾通阳，渗利水湿，药后尿量增而咳嗽痰多明显减少，其理是五苓散渗利水湿，湿去则痰不生，此乃正本清源之法。

参考资料：刘渡舟应用五苓散方经验