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非酒精性脂肪性肝病证治 |
作者:钟洪 南方… 文章来源:现代消化及介入诊疗 点击数 更新时间:2011-6-3 9:25:43 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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三、临床应用 将本组药物用清水浸泡30 min, 先武火后文火煎汤150ml,翻渣放水再浓煎150 ml,两次药相兑,早、晚饭后半小时各服约150 ml。每日1 剂。本方以脂肪肝伴体肥多脂,右胁胀痛,胸闷痰多,神疲乏力,眩晕,舌质暗、苔腻,脉细滑者为辨证要点。尤擅治疗B 超检查示肝光点致密,有脂肪肝征象者,或有低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低者。临证时若血清转氨酶升高者,加垂盆草、鸡骨草、虎杖、田基黄; 伴头目眩晕,TCD、心电图异常等提示心脑供血不足者,加葛根、鸡血藤、陈皮以活血化痰;若胸闷、痰多,气滞痰阻之象,加瓜蒌皮、桂枝、枳壳以化痰通阳,宽胸理气;若大便燥结或便虽成形而艰解者,加制川军以通腑气;若挟酒湿者加葛花、白茅根以解酒毒;体肥、痰湿重者,去枸杞子、制首乌,加苍术、白芥子以除痰湿;若瘀血重者,加红花、土鳖虫以加强活血通络。 四、食疗、体疗、心疗并重 在药物治疗同时病人应坚持控制饮食,适当的体育锻炼及心理调治,只有这样才能进一步提高和巩固疗效。食疗:患者应限制高糖、高脂肪、高热量、酒、钠盐的摄入。同时应养成良好的生活习惯,改掉喜吃零食、临睡前吃点心、餐后立即睡觉等习惯。平素饮食以粗渣低热卡膳食为主,并持之以恒。 体疗:在饮食控制的情况下,进行适当的体育锻炼或体力劳动,如跑步、打球、种菜、锄草等,运动量由小到大,并长期坚持,这样能使痰湿渐去,身体轻快,正如华佗所曰:“人体舒得劳动……,则人谷气得消,血脉流通,百病不生”。心理调治:前人曰:逸情者,多生痰浊。脂肪肝患者,往往多食少动,懒思嗜卧,日久为习,就诊时常向医生强调其嗜睡、想吃、懒动等已成习惯,难以改变;此时应鼓励病人树立战胜疾病的信心,以坚强的意志去克服恶习;另外,应鼓励病人积极参加社交活动,并以舒畅的心情、旺盛的斗志参加工作,从而达到更理想的治疗效果。 五、病案举例 患者、男、39 岁,2008 年12 月2 日初诊。主诉:右胁胀痛、神疲体倦2 月。 患者为个体商人,平素因业务关系,经常宴请,多进肥腻,近2 月来时觉右胁胀痛不适、神疲体倦、头胀且重、脘腹痞满、体重渐增、睡眠差而多梦、小便黄、大便稀溏,舌质暗,舌苔稍黄腻,脉滑细。B 超示:肝可见致密点状高回声,肝内管腔结构稍模糊,诊断为脂肪肝。化验血生化ALT:65 U/L,AST46 U/L,甘油三脂1.91 mmol/L、胆固醇5.97 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.6 mmol/L。证属肝脾失调,痰浊血瘀致病。治从健脾泄浊、养肝疏肝、活血化瘀。药选:生黄芪20 g,党参20 g,炒白术10 g,决明子20 g,干荷叶15 g,泽泻10 g,丹参20 g,山楂20 g,川芎10 g,柴胡10 g,广郁金10 g,制香附10 g,枸杞子20 g,制首鸟20 g,女贞子20 g,垂盆草20 g、虎杖20 g、生甘草5 g,14 剂,每日1 剂,水煎2 次,饭前分服。嘱自行饮食调理,禁油腻,宜清淡饮食,多吃疏菜水果。 二诊:药后右胁胀痛、神疲体倦减轻,精神爽快,其余诸症减轻,续服前方14 剂。 三诊:药后诸症消失,无特殊不适,舌苔薄,脉细。后再以原方治疗,共2 月,诸症消失,无不适症状,复查B 超示:肝胆脾未见异常,血生化甘油三脂1.54 mmol/L、胆固醇5.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.2 mmol/L。
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