4 病例举例

急粒单1例：男,39 岁,1992 年2月24日来我院门诊。化疗后白细胞低, 低热, 乏力, 腰膝酸软, 纳差, 面色少华, 寐欠安, 易恶心, 虽经化疗已取得缓解, 然虚劳不复。辨为脾虚阴亏, 气虚为主, 肾阴亏虚不明显, 兼有湿火热毒内伏。治以益气养阴, 清毒利湿, 顾其脾胃, 选用异功散、黄芪汤、四苓散为基本方。药用：黄芪15g ,太子参15g , 白术15g, 猪苓30g , 生地黄15g, 麦冬15g,黄柏10g, 蛇莓30g, 半枝莲30g , 蒲公英30g , 黄芬30g ,茜草15g , 牛薯子10g, 汉防己10g, 蜈蚣3条, 紫草30g , 水煎服, 每日2 次。治疗3个月后, 患者骨髓象完全缓解, 外周血象正常, 分类无幼稚细胞。上方中蛇蓦、蒲公英、黄芩由30g 加至60g 另配合用安宫牛黄丸1/3粒, 每日1 次, 以此法为主治疗。期间曾联合小剂量化疗3 次, 治疗3年后停化疗。患者骨髓象完全缓解,白血病未复发。巩固治疗以扶正补脾肾气阴, 合用清热解毒利湿, 以三才封髓丹、四苓散为基本方加减。药用：太子参30g , 天冬15g , 熟地黄15g , 砂仁6g, 黄柏15g ,猪苓30g , 茯苓15g , 白术15g , 蛇莓30g , 半枝莲30g , 蒲公英30g, 汉防己10g , 黄芪15g等出入, 治疗7 年。患者已生存11年余, 属临床治愈。

急单1例： 女,1 7 岁, 1997年9月15日初诊。发热、淋巴结肿大2月, 骨骼酸痛, 骨髓原单核细胞80%, 化疗1个疗程后, 来我院中医治疗。患者面色萎黄, 时有咳嗽, 腰膝酸软, 盗汗, 乏力, 舌淡红、苔中黄腻边白, 脉弦滑数。血白细胞、血小板低, 单核18%。证属察赋不足, 脾肾亏虚, 虽有伏热, 但病邪不甚。治宜先清热化痰, 益气养阴, 予二陈汤为基本方加味。药用：法半夏12g , 茯苓15g, 陈皮10g , 北沙参15g, 太子参15g, 前胡15g, 桔梗5g , 杏仁12g , 浙贝母12g , 黄芩15g, 水煎服, 每日2次。治疗后热退, 咳除, 畏热, 手心热, 苔黄腻, 脉细数, 血白细胞、血小板升至正常。正气先伤, 气不化精, 阴精亏虚, 内有伏邪, 脾虚生痰生湿, 痰湿留于肢节, 并由脾及肾。治以祛风痰散血痪, 扶正调脾肾, 用篙芬清胆汤合三才封髓丹为基本方。药用：青篙12g ,黄芩30g , 陈皮12g, 法半夏15g , 获荃15g, 太子参15g ,生地黄20g , 炒黄柏15g , 砂仁6g, 北沙参15g , 生黄茂30g, 生甘草、炙甘草各10g, 蛇毒30g, 半枝莲30g , 苦参15g , 猪苓30g , 汉防己15g, 炒积壳10g , 生白术15g ,木香5g, 沉香1.5g , 蜈蚣3条, 生牡砺30g, 浙贝母20g, 制天南星15g , 获术15g , 大枣15g 另用安宫牛黄丸1/3粒。治疗后骨髓原始单核未见, 幼稚单核0.5%。巩固治疗5年, 一直保持骨髓完全缓解, 已生存6年余。

急粒1 例： 女,50 岁, 1996年9月初诊。发热, 乏力, 下肢疲斑, 血白细胞17×109/L, 分类见异常细胞,骨髓象示原始粒细胞64%， 经化疗4个月, 仍未缓解,来我院中医治疗。当时月经量多, 有血块, 乏力, 气短,汗多, 牙痛, 苔薄淡黄、舌淡胖暗, 脉细弦数。患者精气内虚, 脾肾亏损, 邪热内伏, 反复化疗后, 脾胃受损, 湿热中阻, 胃失和降。治拟扶正理脾, 清热解毒, 兼护肾阴。药用：太子参15g, 黄茂15g , 白术10g , 法半夏10g ,茯苓15g, 陈皮10g, 蒲公英30g, 黄芩15g, 木香6g , 茜草15g , 积壳10g , 猪苓15g , 野葡萄藤30g , 蛇毒30g, 黄柏15g, 砂仁6g , 牡丹皮15g , 汉防己10g, 生牡砺30g ,沉香15g, 水煎服, 每日2 次；同时联合化疗。治疗2个月后复查骨髓象取得缓解。治疗22个月后停化疗, 继续用中药巩固治疗, 药用三才封髓丹合六味地黄丸, 酌加清解伏热之品, 养正以达邪, 祛邪以安正。药用： 太子参15g , 生地黄20g, 炒黄柏15g , 砂仁6g , 生黄茂30g,获荃15g, 山药15g , 山茱英10g , 牡丹皮15g, 蛇莓30g ,半枝莲30g , 猪苓30g, 汉防己10g, 炒积壳10g, 生白术15g , 木香6g , 沉香1.5g , 野葡萄藤30g。患者缓解已生存7 年余。

急早1 例： 男, 52岁, 1998年6月初诊。发热, 皮肤紫瘫, 血白细胞16×109/L, 血小板25×109/L, 予维甲酸、柔红霉素等治疗后, 取得完全缓解, 以化疗巩固治疗,6月后来我院中医治疗。当时腰酸乏力, 头晕, 口苦便血, 纳差, 舌红而干、苔薄黄中裂, 脉沉细。精气已亏,血分热盛。治拟健脾养阴, 兼以凉血清热, 方用三才封髓丹合《证治准绳》犀角地黄汤加青黛、雄黄、蛇毒、白花蛇舌草等。药用：太子参15g, 麦冬15g , 炒黄柏15g ,炒白术10g , 生黄芩芬30g, 水牛角30g , 牡丹皮15g, 青黛12g , 茜草30g, 黄连6g, 陈皮10g, 半枝莲30g, 生地黄30g , 白花蛇舌草30g , 山豆根15g , 蛇墓30g , 田基黄30g, 苦参30g , 水煎服, 每日2 次； 另用安宫牛黄丸1/3粒, 每日1次。治疗过程中, 出现发热、咳嗽、咽痛, 治以扶正驱邪, 疏解表邪, 清泄里热, 则邪祛正安；出现腹痛便泄, 泛恶, 肝木克土, 脾虚生湿, 治以扶脾抑肝, 清化湿毒, 但药不可过燥, 当兼顾肾阴。后期巩固治疗以益气养阴, 清解湿毒伏热。药用： 生黄芪15g , 太子参15g,麦冬15g , 炒黄柏15g , 炒白术10g , 生黄芩15g , 陈皮10g, 半枝莲30g , 生地黄30g , 白花蛇舌草30g, 山豆根15g, 蛇莓30g , 田基黄30g, 苦参30g等出入。患者治疗后, 染色体转阴, 持续缓解, 生存已6年余。

5 小结

急性白血病能获长期缓解生存的关键是有效杀灭残余白血病细胞, 扶助正气, 祛除伏邪。《素问》云： “邪气盛则实, 精气夺则虚” 。虚劳的成因责之精气内伤, 邪气盛实。《景岳全书》云： “ 病为虚损者, 亦唯此精气。气虚者, 阳虚也。精虚, 即阴虚也。” 治疗宜益气养精, 兼以利湿清毒、清泄伏热、护阴精、扶脾气。《病机沙篆》云：“ 夫人之虚, 非气即血, 五脏六腑莫能外焉。而血之源头, 则在乎肾, ⋯ ⋯ 气之源头, 则在乎脾” , 故调治阴阳气血当从脾肾论治, 但调脾益气与补肾滋阴应有所侧重。若由脾及肾, 阴精未衰, 则伏邪不甚, 治疗以理脾助运, 以气生精, 使脾安则肾愈； 若由肾及脾, 滋阴降火则碍脾运, 真阴难以恢复, 出现气更衰, 伏热更甚, 较难治疗, 往往脾肾衰败, 精气耗竭。以上病例脾肾虽虚, 但脾肾未衰败, 邪热炽盛, 治以清泄伏热或祛湿毒, 补泻兼施, 顾及脾肾, 叠进寒凉重剂, 亦能取得疗效。

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