辨证施治

高脂血症的病理, 有“本虚”和“标实”两个方面, 张师认为临证辨清“标本”十分重要,所谓“知标本者, 万举万当, 不知标本, 是为妄行”。高脂血症的本质属虚, 以虚致实, 故扶正祛邪应贯穿始终。证候不多时, 以益肾固本为主, 佐以活血、化痰、通络; 痰瘀诸证明显时, 以豁痰、化瘀、通络为主, 佐以益肾固本。临证掌握补泻比例非常关键, 临床上张师或采用七补三泻法, 或采用七泻三补法, 灵活多变。高脂血症临床表现多样, 分型各家不一。张师常采用以下3型辨治。

1􀀁肾虚型􀀂 症见气短乏力, 头晕耳鸣, 记忆力减退, 肢体麻木, 腰膝酸软, 腹胀纳少, 舌质淡紫或暗, 舌苔薄白, 脉细。治以补肾填精, 涤痰通络。选用何首乌丸、杞菊地黄丸化裁。药用何首乌、熟地黄、枸杞子、桑寄生、女贞子、决明子、茯苓、泽泻、石菖蒲、陈皮、丹参、生山楂、郁金等。酌加水红花子、大黄活血祛瘀通络。

2􀀁痰浊型􀀂 症见形体肥胖, 身重乏力, 头昏头重, 胸脘痞闷, 纳呆腹胀, 舌苔白腻, 脉滑。治以益肾健脾, 化痰祛瘀。选用枸杞丸、温胆汤化裁。药用黄芪、黄精、枸杞子、茯苓、陈皮、茵陈、瓜蒌、半夏、郁金、石菖蒲、泽泻、决明子、水红花子、槟榔等。酌加丹参、生山楂、大黄活血祛瘀。

3􀀁痰瘀型􀀂 症见头晕肢麻, 胸痞闷胀、甚则隐隐作痛, 舌质紫暗或有瘀斑, 舌苔白腻, 脉沉或弦滑。治以活血化瘀, 涤痰通络。选用丹参饮、涤痰汤化裁。药用丹参、葛根、三七、大黄、姜黄、水红花子、生山楂、瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、泽泻等。酌加枸杞子、女贞子、决明子益肾固本。

典型病例

刘某, 女, 54岁, 干部, 2004年11月1日初诊。头晕头胀反复发作3年。症见头晕头胀, 气短乏力, 记忆力减退, 全身不适, 舌质暗, 苔薄白,脉滑。血脂检查: 总胆固醇8.39mmo l/L, 甘油三酯2.15mmol /L, 高密度脂蛋白- 胆固醇0.4g /L。血液流变学检查: 指标异常增高, 示高粘滞血症。中医诊断: 眩晕。西医诊断: 高脂血症、高粘滞血症。证属肾气虚衰, 痰瘀阻络。治以补肾, 调肝, 健脾, 佐以化痰祛瘀。处方: 制首乌20g, 枸杞子20g,熟地黄20g, 丹参30g, 生山楂24g, 生大黄6g, 郁金15g, 当归12g, 水红花子10g, 白芍12g, 茯苓12g,石菖蒲10g。每日1剂, 水煎服。连服18剂后, 头晕头胀症状明显改善。前方去何首乌、熟地黄、生大黄、白芍、茯苓, 加黄精30g, 决明子30g, 泽泻30g,每日1剂, 水煎服。再进服12剂后, 患者症状消失,精力充沛, 舌淡红, 苔薄白, 脉细。复查血脂、血液流变学均属正常范围。

按: 本证属肾气虚衰, 痰瘀互结。肾气亏虚, 诸脏功能活动减退, 气血不能上充于脑, 故见气短乏力, 记忆力减退; 肾阴亏虚, 水不涵木, 肝阳上亢,则头晕头胀; 肾阴亏虚, 肝失疏泄, 气机不畅, 影响脾之运化及血脉的畅达, 导致痰浊、血瘀形成, 故见全身不适, 舌质暗, 脉滑。方中首乌、熟地黄、枸杞子补肾填精; 当归、白芍补肝养血; 丹参、山楂、大黄、郁金行气活血祛瘀; 水红花子健脾利湿, 活血通络; 茯苓、石菖蒲健脾、豁痰。研究证实何首乌、枸杞子、山楂、大黄、当归均有降低血清胆固醇、甘油三酯的作用。服药18剂后, 头晕头胀症状减轻, 考虑到熟地黄过于滋腻, 久服碍胃, 何首乌不宜长期服用, 故去之。加黄精、泽泻、决明子, 枸杞子与黄精配伍为枸杞丸, 具有补精气的作用; 决明子平肝, 降血脂; 现代药理研究证实, 泽泻具有降低血中胆固醇含量的作用。再服12剂, 诸症消失, 血脂及血液流变学恢复正常。整个组方以补肾为主, 兼顾脾、肝两脏, 同时化痰祛瘀, 降血脂。服后肾气得充, 脾健肝旺, 痰瘀俱消, 诸症乃愈。

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