2 　产后身痛

孙某,女,31 岁,已婚。初诊2002 年11 月13 日,产后30 多天,四肢关节痛半月,痛如针刺,关节屈伸不利,恶露已净,哺乳正常,纳食睡眠可,二便正常。舌质暗红,苔薄白,脉沉涩。既往无风湿病史,外院检查无异常,局部关节无红肿,灼热,体温正常。诊断:产后身痛,证属血瘀, 治宜活血化瘀,通络止痛。当归12g ,川芎6g ,桃仁9g ,红花9g ,香附12g ,秦艽9g ,地龙6g ,羌活9g ,川牛膝9g ,杜仲15g ,白芍12g ,炙甘草6g ,水煎服,6 剂。二诊述四肢关节痛明显减轻,余无不适。效不更方,守方再进6 剂,痊愈。

按:产后身痛多缘产后血虚,筋脉失养,或外邪乘袭,痹阻脉络,或余血未尽,留滞经络所致,明·王化贞《产鉴》曰:“产妇四肢挛急者,因脏腑俱虚,月内未满,起早劳役,动伤脏腑。虚损未复,为风寒所乘, ⋯⋯筋脉挟寒则挛急也”,认为本病因虚致实,虚实夹杂;清·傅山《傅青主女科·产后编》谓:“产后百节开张,血脉流散。气弱则经络间血多阻滞,累日不散,则筋牵脉引,骨节不利,故腰背不能转侧,手足不能动履, ⋯⋯”,认为本病气虚血滞,不通则痛。该患者痛处固定,痛如针刺,证属血瘀,舌脉亦属血瘀之征。投以活血祛瘀,通络止痛之身痛逐瘀汤加减。李师治病注重顾护胃气,产后多虚,若胃气受损,治疗则得不偿失,故弃原方气味恶浊之五灵脂、没药,防药后增吐,损其胃气。加用杜仲、生蒲黄、白芍,取其补肾化瘀,养血止痛之效。杜仲有良好的镇静镇痛之效,蒲黄入血分,可导瘀结而治气血凝滞之痛,白芍配甘草,取芍药甘草汤之意。综览全方,活血之中寓养血,无破血之虞,通络止痛而无耗血之弊。

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