3.1 心阴不足: 记忆力减退, 思维紊乱, 失眠, 健忘, 表情呆滞, 猜疑心重, 面色无华, 形体消瘦, 胃纳欠佳, 舌淡、苔薄白, 脉细数。治法: 滋阴补肾, 健脾安神。益聪汤加党参, 远志、茯苓、菖蒲。辨证分析: 久病耗伤心阴, 心血不足心失所养, 故记忆力下降, 思维紊乱, 失眠、健忘, 心阴不足心脾亦虚, 故见表情呆滞, 猜疑心重, 面色无华, 形体消瘦, 胃纳欠佳, 舌淡苔白乃心血不足, 脉细数乃阴虚有热之象。方中党参, 远志, 茯苓, 菖蒲养血安神和益聪汤共奏补肾健脑之功。

3.2 阴虚阳亢: 记忆力明显下降, 尤以近事记忆减退明显, 情感不稳, 焦虑多疑, 头痛、头晕、易怒, 手脚麻木, 表情呆滞, 行为异常, 手足震颤、耳鸣, 腰酸软尿频。舌淡红苔薄黄。治法: 平肝潜阳, 补肾益精。左归丸合益聪汤。辨证分析: 肾虚日久损伤心脾, 因而出现记忆力明显下降, 肾阴虚损, 肝阴亦虚而致肝阳上亢。故见易怒, 情绪不稳, 焦虑多疑, 头痛、头晕、易怒、为肝阳上亢之证。手脚麻木、手足震颤、耳鸣、腰酸软、尿频、舌淡红, 苔薄黄为肾阴不足之证。方中左归丸滋阴潜阳,益聪汤补肾健脑益智。

3.3 痰浊阻络: 明显呆傻, 精神异常、易哭、易笑、易怒, 但发作短暂, 思维紊乱, 表述不清, 各种认知活动能力部分丧失, 形体偏胖, 苔白腻, 脉濡滑。治法: 健脾、补肾、益智、豁痰、开窍。益聪汤加半夏、胆星、菖蒲、郁金, 竺黄。辨证分析: 此症乃属脏器损伤日久痰湿内蕴, 脉络瘀组, 元神失养。故方中重用化痰开窍的半夏、胆星、菖蒲、竺黄、郁金豁痰开窍, 益聪汤健脾、补肾、益智。

3.4 气虚血瘀: 病情好转又易复发, 反复加重, 语言不利, 半身不遂, 吞咽困难, 口多流涎, 生活完全不能自理, 各种认知功能均丧失, 舌淡、脉沉涩无力。治法: 活血化瘀, 益智通络。益聪汤加补阳还伍汤。辨证分析:病情反复乃正气不足气血两虚而致血瘀, 故以补阳还伍汤益气活血化瘀, 益智汤益智、补肾、通络。

4 疗效评定标准

治愈: 心情开朗、思维灵敏、动作准确, 拿过的东西知道放哪。好转: 情绪稳定、反应正常, 动作比较准确。无效: 症状未改变。经四年的跟踪观察, 6 例患者症状完全好转, 目光灵活, 心情开朗, 思维正常, 睡眠改善, 动作灵敏。9 例患者在情绪稳定、反映正常、动作比较准确。5 例患者经治疗症状无明显改变。5 体会老年血管性脑痴呆的患者, 多数是在高血压、高血脂、脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血及脑出血, 脑梗塞基础上发展来的。是因为大脑皮质全面受损所至。虽然血管性脑痴呆病的治疗比较复杂, 也难根治, 但只要抓住主要矛盾, 以脾肾虚为基础, 以主要病理产物为重点深入研究机理, 灵活运用中医辨正施治, 耐心治疗,不要急于求成, 是可以取得满意疗效的。以上主证用方均以益聪汤为基础, 随证加减变化治疗。因为血管性脑痴呆虽然临床表现各异, 究其原因乃肾精不足, 痰血阻络。在治疗中, 我们根据痴呆症四个不同的类型,分别给以辨正施治。总的治疗原则是滋阴补肾益智通络。对其病理产物给以活血化瘀、祛痰通络, 确实收到一定的效果。

通过几年的跟踪治疗, 我深深体会到如果加强四旬以上人群脑保健, 科学用脑, 积极做好二级预防, 那么血管性脑痴呆的发病率将会降至最低点。而中医的辨正施治治疗老年血管性脑痴呆是从根本治疗, 从而使老年的阴阳失衡现象得以纠正, 以达到阴平阳秘, 精神乃治。

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