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谢昌仁治疗肠易激综合症经验
作者:程彬彬  文章来源:南京中医药大学第三附属医院消化内科  点击数  更新时间:2011-10-26 10:50:23  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

2.6 嗜好烟酒嗜食辛辣肥甘,胃肠积热,痰热中困,脾运失常,通降失司:症见腹胀胀痛,大便干结、排便费力,或便溏不畅、胡解不净感,肛门灼热,舌偏红、苔黄厚,脉滑数。治宜清热化痰、行气导滞,方用黄连温胆汤加味治之。药用:黄连3g,陈皮6g,姜半夏10g,茯苓12g,枳壳10g,炒竹茹6g,甘草4g,渐贝母6g,大腹皮10g,莱菔英12g。大便干结难解,可加杏仁10g,制厚朴6g,瓜蒌12g。

2.7 劳倦耗伤,热伤津液:症见病后阴虚血少,肠燥失润,腹胀胀痛、大便艰涩,宜养阴清热,润肠通便,增液汤加味主治。药用:生地黄12g,麦冬12g,玄参10g,沙参12g,玉竹12g,白芍12g,甘草4g,陈皮6g,茯苓12g,枳实10g,瓜蒌12g,火麻仁12g。

3. 验案举例

患者,男,58岁,2005年3月26日初诊。反复腹痛腹泻4年,腹部隐痛不适,大便稀糊状,日3-4次。发作频繁,少有缓解期。2002年、2004年两次结肠镜检查均未发现明显异常,曾服西药治疗无效。初诊时,腹痛即泻,泻后痛缓,肠鸣气窜,便溏夹有黏液,舌苔淡黄稍腻。西医诊断:肠易激综合征。中医辩证为湿热夹滞,肠腑失调。治拟香连丸合芩芍汤加味。药用:木香6g,炒黄连3g,青皮、陈皮各6g,藿香梗6g,黄芩6g,白芍12g,甘草4g,炮姜4g,砂仁2g(后下),炒薏苡仁12g,扁豆衣12g,莱菔英12g,地榆炭12g, 7剂,每日1剂,水煎取汁300ml,饭前或饭后2小时后内服,每日煎服2次。

4月2日复诊,大便次数减少,日1-2次,黏液亦少,腹隐痛不适,便后不能完全缓解,肠鸣气窜,舌苔蒲黄。治拟前方加痛泻要方化载。药用:木香6g,炒黄连3g,藿香梗6g,青皮、陈皮各6g,黄芩6g,白芍12g,甘草4g,防风10g,白术10g,地榆炭12g,扁豆衣12g,炒薏苡仁12g,莱菔英12g,炮姜4g, 30剂。

5月6日三诊:大便已成形,日1次,无腹痛或不适。10天来仅发作1次,进食油荤食物后腹部不适,肠鸣气窜,矢气多,便溏2次,夹有黏液。舌中根部苔淡黄。中医辩证为久病脾运失健,气湿内郁,方用参苓白术散加减。药用:太子参12g,茯苓12g,白术10g,扁豆衣12g,陈皮6g,炒薏苡仁12g,砂仁2g,炮姜4g,黄芩6g,白芍12g,神曲12g,藿香梗6g, 14剂。

6月14日四诊:停药已20多天,期间仅发作2次,症状较轻,均与进食有关。辩证为久泻肝脾失调,运化力薄,方用不换金正气散和痛泻要方加减化载。药用:藿香梗6g,青皮、陈皮各6g,姜半夏10g,茯苓12g,甘草4g,炒薏苡仁12g,黄芩6g,白芍12g,防风10g,白术10g,炮姜4g,莱菔英12g,扁豆衣12g, 14剂。

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